該如何選擇常用降壓藥

核心提示：臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大，臨床應用時要充分注意。具體選擇哪一種或幾種藥物應參照前述的用藥原則全面考慮。降壓藥的作用時間長短是根據藥物在血液中維持有效的作用時間來評定。

長、中、短效降壓藥應該如何選擇？

短效降壓藥一般維持的時間在５～８小時左右。常用的硝苯地平約５小時，卡托普利約６小時。所以，一天必須服用三次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類葯的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需３～１５分鐘、卡托普利需１５～３０分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時，常用這些葯作為急救藥。

中效降壓藥在血液中維持的時間在１０～１２小時左右。如硝苯地平控釋片，服用後能維持最低的有效血液中藥物濃度在１２小時以上，尼群地平也可以維持６～１５小時，依那普利則可達１１小時左右。服用這類葯，一天可以兩次。

長效葯要求能維持降壓療效在２４小時以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些葯達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需４～７天。所以，病人服用這些葯後不要著急，起效慢一些，並不是沒有效果。長效葯一天只需服用一次。為了達到有效的控制２４小時的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前後１小時服用為好。

短效降壓藥

硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）、地爾硫（恬爾心）等.

中效降壓藥

依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平等

長效降壓藥

氨氯地平（絡活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亞）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等。

根據降壓藥原理來選擇降壓藥

臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

1）利尿劑此類藥物可減少細胞外液容量、降低心排血量，並通過利鈉作用降低血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯合應用時常有相加或協同作用，常用作高血壓的基礎治療。主要用於輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質代謝，用藥過程中需注意監測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應慎用於糖尿病和血脂代謝失調者，禁用於痛風患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應盡量避免與ACE抑製劑合用，禁用於腎功能不全者。

  　2）а-受體阻滯劑可阻斷突觸後а-受體，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來臨床應用在逐漸減少。由於這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響，當患者存在相關臨床情況時，仍不失為一種較好的選擇。

3）β-受體阻滯劑通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機制發揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時間較長（1-2周），主要用於輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合併心絞痛、心肌梗死後的患者。心臟傳導阻滯、嚴重心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病和高脂血症患者慎用。合併心力衰竭時的用法見另章。

4）鈣拮抗劑　主要通過阻滯細胞漿膜的鈣離子通道、鬆弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發揮降壓作用。可用於各種程度高血壓，在老年人高血壓或合併穩定性心絞痛時尤為適用。因對傳導功能及心肌收縮力有負性影響，非二氫吡啶類藥物禁用於心臟傳導阻滯和心力衰竭時。由於有誘發猝死之嫌，速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應用長效製劑。但因其價格一般較低廉，在經濟條件落後的農村及邊遠地區速效製劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

5）血管緊張素轉換酶抑製劑通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，並抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發揮降壓作用。適用於各種類型高血壓，尤可用於下列情況：高血壓並左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死後、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還通過多種機制對心血管系統發揮有益作用，是一類優秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

6）血管緊張素II受體阻滯劑通過直接阻斷血管緊張素II受體發揮降壓作用。臨床作用與ACE抑製劑相同，但不引起咳嗽等不良反應。臨床主要適用於ACE抑製劑不能耐受的患者。

一、西藥降壓藥引

1.利尿降壓藥：如氫氯噻嗪等。 　　

2.交感神經抑製藥 　　

（1）中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。 　　

（2）神經節阻斷葯：如樟磺咪芬等。 　　

（3）去甲腎上腺素能神經末梢阻斷葯：如利血平、胍乙啶等。 　　

（4）腎上腺素受體阻斷葯：如普萘洛爾等。 　　

3.腎素-血管緊張素系統抑製藥　　

（1）血管緊張素轉換酶(ACE)抑製藥：如卡托普利等。　　

（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯：如氯沙坦 坎地沙坦等。 　　

（3）腎素抑製藥：如雷米克林等。 　　

4.鈣拮抗藥：如硝苯地平等。 　　

5.血管擴張葯：如肼屈嗪和硝普鈉等。

二、中藥降壓藥引

1.羅布麻：味淡澀性驚，平肝降壓、清熱利尿。 　　

2.稀薟草：味苦性寒，祛風通絡、清熱降壓。 　　

3.夏枯草：味辛苦性寒，清肝、散結、化痰、降壓。 　　

4.鉤藤：味甘性微寒，清熱平肝、息風止痙。 　　

5.杜仲：性味甘溫，補肝腎、強筋骨、安胎降壓。 　　

6.決明子：性味甘寒，清肝明目，潤腸通便，降低血脂及血壓功，防止血管硬化。　　

7.石決明：味咸性寒，清肝明目、平肝潛陽功效。 　　

8.茺蔚子：味甘性微寒，活血調經、涼肝明目、降壓。 　　

9.青木香：味辛苦性微寒。 　　

10.地龍：即蚯蚓，味咸性寒，降壓。 　　

11.葛根：味甘辛性涼，改善頭暈頭痛、肢麻、耳鳴。 　　

12.生槐花：味苦性微寒，降壓及改善毛細血管脆性。 　　

13.黃苓：味苦寒，使血壓降低，改善頭痛、胸悶、煩躁等癥狀。 　　

14.山楂：味酸甘性微溫，消食化積，活血降壓。 　　

15.淫羊霍：味辛甘，性溫，補腎壯陽，祛風濕，降壓。 　　

16.吳茱萸：味辛苦、性熱，疏肝下氣，散寒止痛。 　　

17.梧桐：味辛苦性涼，祛風濕、降壓。 　　

18.丹參：丹參祛瘀止痛、活血通經，具有擴張血管、抗血栓形成、改善微循環作用；葛根解肌、昇陽、生津，具有降血壓、減慢心率、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善微循環及心、腦血液供應等作用　　

19:生地黃能清熱涼血，養陰生津，生地黃對心血管系統有較強的生理活性。　　

20：三七活血散瘀，對心腦血管起明顯內皮素拮抗劑作用，起到擴張血管，增加心肌血供，減慢心率，降低心臟負荷，降低心肌氧耗和提高心肌供氧利用率作用。　　

21：昆布具有補鉀排納功效，降壓作用溫和，降壓效果確實可靠。將眾原料相伍，可共奏滋陰益腎、鎮肝息風、穩血壓、通血管防並發之功。