常見疾病自我治療系列——消化不良

題外話：最近工作有點忙，小編最近煩心事也比較多。消化不良其實也是一個很廣泛的話題，因為它的原因很多。

一、概述（小編喜歡這樣先來個系統的分類說明）

消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適（表現為上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等）。

根據病因分為：1.器質性消化不良（器官病變引起消化不良癥狀，這個應該能理解吧）

2.功能性消化不良（簡稱FD，功能紊亂引起的）。

二、臨床表現與病因

（一）功能性消化不良（FD）

◇概念：至少6個月持續或間斷在上腹部（劍突至臍孔之間）出現上述癥狀，經檢査可排除引起這些癥狀的器質性病變，排便、排便後不緩解（除外腸易激綜合征）。

◇病因：FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺桿菌（HP）感染可能只是一少部分FD發病的原因，根除HP不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。

FD根據癥狀分為2型：

①上腹痛綜合征：以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主。

②餐後不適綜合征：正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。

（二）器質性消化不良

◇概念：

由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、膽囊（慢性膽囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變，以及全身性疾病（兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等）所致。

註：偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。

三、藥物治療

根據FD分型給葯。

①上腹痛綜合征：

抑酸劑（根據癥狀出現時間給葯，如白天出現癥狀，在早餐前服藥）

*抑酸劑就是抑制胃酸分泌的藥物（如法莫替丁、奧美拉唑）

抗酸劑（癥狀出現前30min或餐前1h，或prn）

*抗酸劑就是中和胃酸的，一般就是鹼，酸鹼中和嘛，如鋁碳酸鎂片

*prn就是不定時的意思，以後在醫囑里看到可別暈菜哦，告訴你不定時吃藥，就是需要吃就吃的意思，像這個抗酸劑，肯定是酸多了就可以吃，沒必要說吃飯吃之類的。

（看來小編必須開通個零基礎學葯的，現在寫文章，感覺很多東西又不能直接列出來，怕大家看不懂，還得一條一條解釋了）

②餐後不適綜合征：主要用促動力劑、消化酶、微生態製劑

細分：（一）非處方葯

1.對食慾減退者：口服維生素B1、維生素B6、乾酵母片（麥酒酵母菌的乾燥菌體）

2.對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或進餐時服用）

3.對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：乳酶生、胃蛋白酶合劑

4.餐後不適綜合征：選用胃動力葯多潘立酮片、甲氧氯普胺片（老年人慎用，易出現錐體外系癥狀）

（二）處方葯

1.對由於精神緊張導致者：必要時口服地西泮 。

2.餐後不適綜合征：選用莫沙必利、依託必利，增強胃腸動力，餐前服用。

3.對膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用復方阿嗪米特腸溶片等，餐後服用（唯一餐後服用的治療消化不良的葯）。

解釋下：復方阿嗪米特腸溶片能促進膽汁的分泌。

4.對於上腹痛綜合征：口服抑酸葯（H2RA類和PPI類）和胃粘膜保護葯（如枸櫞酸鉍鉀）。

*H2RA：雷尼替丁（非處方葯）和法莫替丁——抑制胃酸分泌。一般成人一次1粒，一日2次，於清晨和睡前服用

*PPI：常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等——抑制胃酸分泌。通常，每天一次，每次一片，早餐前服用

四、用藥注意事項和患者教育

1.助消化葯中多為酶或活菌製劑，宜應用新鮮製品，並置於冷暗處貯存，超過有效期後不得再用。另送服時不宜用熱水。

2.活菌製劑（乳酶生、酵母片）不與抗菌葯同服，必須合用時應間隔2～3h。

3.胰酶——酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應整片吞下。

4.歐洲藥物管理局（EMA）2014年3月7日在官網上發布信息，提示由於多潘立酮可能引起心臟相關風險，建議限制使用。

多潘立酮（嗎丁啉）——重點說明

國外：EMA藥物警戒風險評估委員會（PRAC）根據多潘立酮的有效性和安全性數據認為：

60歲以上人群，心跳可能變快。

每日服用劑量超過30毫克者的風險更為顯著。

此次報告提到的嚴重心臟不良反應主要指嚴重室性心律失常、Q-T間期延長和扭轉型室性心動過速。

EMA建議——

◇適應症建議：只有患者出現噁心和嘔吐時，才建議使用多潘立酮進行治療，不建議用它來緩解腹脹、胃灼熱（燒心）等癥狀。但國內目前暫無報告要求調整。

◇劑量建議：成人及體重在35千克以上的青少年，口服單次推薦劑量減少為10mg，每日最多3次；

體重在35千克以下的青少年和兒童，口服單次推薦量為體重千克數乘以0.25mg，每日最多3次。

總之，雖然可能出現不良反應，但只要限制適應證和推薦劑量，縮短療程，就可預防。

國內：

但目前多潘立酮在國內屬於非處方葯，可自行購買使用，但若有心臟病，服藥前最好諮詢醫生。

小編明後幾天可能將會推出《零基礎學葯大型系列》。國內全民醫藥教育還是欠缺太多，所以小編覺得有必要推出這個系列，讓全民都能有一定的醫藥基礎。

小編，執業西藥師，一個很普普通通的藥學從業人員，無相貌無背景，艱辛的走在藥學之路上！