【康復助手】偏癱肩痛促通《神經肌電促通儀TENS-21》治療療效的探討

05-28

偏癱肩痛促通《神經肌電促通儀TENS-21》治療療效的探討

南京醫科大學附屬無錫二院康復醫學科

陳慶法

摘要：目的 探討腦卒中後偏癱肩痛綜合康復治療的療效。方法對60例偏癱肩痛患者隨機分為觀察組30例，採用神經促通技術及日本好瑪原裝進口《神經肌電促通儀TENS-21》治療。對照組30例，不做《神經肌電促通儀TENS-21》治療，其他方法與觀察組相同。根據Fugl-Meyer評估方法分別對兩組患者在治療前、後進行患肩關節活動評分；疼痛評分；同時，根據簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表，進行治療前、後患側上肢的運動功能評定。結果觀察組與對照組在患肩關節的運動評分（P<>）疼痛評分（P<>），患側上肢的運動功能評分（P<>），都比對照組有顯著提高。結論綜合康復治療腦卒中後偏癱肩痛是一種更為有效的康復治療方法。

關鍵詞：偏癱肩痛，促痛治療，Fugl-Meyer評估方法。

1引言

肩痛是偏癱患者常見的和嚴重的併發症，病痛可以發生在腦卒中早期，也可以發生在後期，通常發生在腦卒中後兩三個月，據報道肩痛在偏癱患者中的發病率為5-84%。患肢可以弛緩性癱瘓也可以是痙攣性癱瘓，可合併肩關節半脫位。在肩痛早期，肩關節的被動檢查活動範圍的終末段會有疼痛，患者可以指出疼痛的部位，如果疼痛的原因未消除可在一段時間內很快加重，在全關節活動範圍內可引起疼痛，特別是上肢外展時。以後疼痛越來越重，疼痛擴散累及整個上肢和手，患者難以確切指出疼痛的部位，不能忍受上肢的任何活動甚至碰觸。肩痛影響患者的運動、作業治療，嚴重影響患者的睡眠、情緒及日常生活活動，給患者帶來極大的痛苦。因此在康復治療中，探索其有效的治療方法，是本項探索治療中的目的。我科自2002年3月-2004年12月對60例患者進行康復治療，取得較好療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

腦卒中後偏癱肩痛患者60例，來我可前均未進行過正規康復治療。全部病例均經臨床診斷和CT檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。隨機將這60例患者分為觀察組和對照組，觀察組30例，男16例，女14例，平均年齡58.2±6.2歲。病程為腦卒中後21d—7周。腦溢血10例，腦梗死20例，其中腦卒後單純性肩痛24例，肩關節脫位6例。對照組30例，男性18例，女性12例，平均年齡59.3±5.1歲。病程為腦卒中後24d—8周。腦溢血12例，腦梗死18例，其中腦卒後單純性肩痛22例，肩關節脫位8例。兩組患者病種、病程、性別和年齡均無顯著性差異（P<>）。

1.2 治療方法

觀察組採用神經促通技術及《神經肌電促通儀TENS-21》方法：（1）仰卧位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處於全伸位，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節和手指伸直，前屈伸肘，前臂旋後，注意糾正肩胛骨的下沉、後縮及肱骨的內旋、內縮，以減輕肩帶肌的痙攣。Bobath式握手；雙上肢伸展充分上舉，多次反覆進行，卧位、坐位均可。治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動，肩關節屈曲，外展運動，肩胛骨的旋轉和盂肱關節的運動成1:2關係。神經促通訓練30min。（2）應用日本株式會社好瑪研究所生產的《神經肌電促通儀TENS-21》，根據患者具體情況決定正負電位的放置部位：A溫熱電極正極置於頸部，負極置於肩部；B上下肢體的治療，弛緩性癱瘓上下肢正極分別置於大椎和命門，負極手三里、手掌路和足三里、足掌。痙攣性癱瘓四肢的電極置放則反之。治療時間各為15min，共45min，以上治療每日一次，十次為一個療程，治療三個療程，對照組不做《神經肌電促通儀TENS-21》治療，其他方法與觀察組相同。

1.3 評估方法

根據Fugl-Meyer評估方法，分別對兩組患者在治療前後進行患肩關節活動評分和疼痛評分；同時，根據簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表進行治療前後患側上肢的運動功能評定。

1.4 統計學分析

應用SPSS 10.0統計軟體，分別對兩組患肩關節治療前後關節活動評分、疼痛評分及患側上肢的運動功能評分進行配對資料的秩和檢驗；並對治療後兩組間的三項評分值進行兩樣本間的Mamn-whitney法秩和檢驗。

2結果

兩組患者治療前後患肩關節活動評分和疼痛評分以及患側上肢運動功能評分和檢驗的結果見表1、2、3（略）。結果表明，觀察組在治療後患肩關節活動評分、患側上肢的運動功能評分均比治療前有顯著提高P<>；對照組治療前後相比較，患肩關節活動評分、患側上肢的運動功能評分（P<>）及患肩關節疼痛評分（P<>）也有顯著提高，但沒有觀察組明顯；而治療前後兩組的各項評分值比較表明，觀察組的療效明顯優於對照組。

3討論

肩痛是腦卒中後常見及嚴重的併發症之一，它不僅給患者帶來身心上的痛苦，也使患者的進一步康復受到極大影響，因此腦卒中後肩痛的康復治療是目前康復工作者研究課題之一。近年來國內位學者在對偏癱肩痛的病因研究後認為：肌痙攣破壞肩關節運動的正常機制，患側肩部處理不當，偏癱患者在經過短暫的遲緩期後絕大多數將進入痙攣性癱瘓期，肩胛骨肌群的痙攣導致肩胛骨後擎下降和肱骨內收內旋，破壞了肩關節外展示所必需的肩肱節律，使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產生摩擦和壓迫，刺激了軟組織中高度密集的神經感受器而致肩痛。Ouwenaller等認為偏癱的痙攣性是發生肩痛的主要因素。偏癱患者由於肩帶肌痙攣，使肩胛骨與肱骨間的協調活動紊亂，造成肩關節活動時因周圍組織擠壓而致痛，進而導致運動受阻。我們在綜合康復治療組中，針對偏癱後肩痛的發病機理使用神經促通技術，糾正肩胛骨的下沉、後縮及肱骨德內旋、內收，以減輕肩帶肌的痙攣。一方面注意糾正患者的坐、卧體位和進行患肢被動、自主運動；一方面由治療師實施有效的抗痙攣活動，使肩周各組肌群間的張力逐步恢復平衡，並促使肩胛骨與肱骨間的協調和同步運動；同時使肩管界內旋、內收的痙攣狀態得到明顯改善。引起肩痛的另一個原因，偏癱患者上肢失去了正常的肩肱節律。在給偏癱患者進行各種被動活動體位轉移時，如果不遵循上肢運動所必需的肩肱節律，極易造成肩部損傷。多次反覆的小創傷可引起局部小出血，代謝紊亂和炎症。早期可能局限在滑囊，隨著炎症的家中，可波及周圍結構並行成慢性炎症，最後使肩部固定，形成粘連性肩周炎導致疼痛。有學者對30例偏癱患者的肩關節造影發現，其中23例關節囊有粘連性改變。《神經肌電促通儀TENS-21》具有如下特點：治療電極可選擇加溫或無熱治療，能滿足患者不同的治療要求。電極的正負極安放形式，可根據物理治療原則進行調換。從而實現對神經的興奮或抑制，或者興奮、抑制交替進行。治療主電極可以左右調節，兩側電極的電流輸出強度相差20%—40%。這對患者走右側肢體，肌張力和生物力學的調整應用。《神經肌電促通儀TENS-21》治療特異性時抑制效應與一些學者報道的內啡肽，如腦啡肽、強啡肽的治療止疼時間相關聯。止痛的可能機理包括周圍神經生理抑制作用、閘門學說、彌散性傷害抑制控制學說、激活內源性疼痛抑制系統等。應用神經促通技術及《神經肌電促通儀TENS-21》治療偏癱肩疼痛性患者和周圍神經損傷患者止痛效果顯著。在觀察組中我們應用神經促通技術及《神經肌電促通儀TENS-21》治療偏癱肩疼痛，治療顯著地促進局部血液循環、淋巴循環，消除局部水腫，對交感神經的抑制作用，改善肢體的血液循環，改善神經肌內組織的營養。本文中，從觀察組和對照組的治療結果可以表明，我們運用《神經肌電促通儀TENS-21》治療腦卒中後的偏癱肩疼痛，止痛效果顯著。腦卒中偏癱後的肩痛，發病機理也有別於同樣以肩痛為主要癥狀的肩周炎患者。在觀察組，用神經促通技術及《神經肌電促通儀TENS-21》治療腦卒中後偏癱肩痛，結果無論在患肩的關節活動評分P<>，疼痛評分P<>，還是患側上肢運動功能評分P<>，都比對照組有明顯改善。由此可見，採用神經促通技術及《神經肌電促通儀TENS-21》進行綜合康復治療對腦卒後偏癱肩痛是一種更為有效的康復治療方法。