【新提醒】正骨歷險記

故事發生在四年前。在學校期間由於長期低頭看書，頸肩不適已經很長時間，後來臨床實習期間，正好是在針灸推拿科實習，在與同學互相練習手法過程當中發現自己胸椎 2、3嚴重錯位，棘突偏歪比較明顯。請教我的帶教老師（一位比較年輕的老師）建議找個正骨手法矯正，應該很快即可恢復。於是乎就向同學，朋友打聽，得知 **醫院有位祖傳正骨，手法了得，患者很多。聞訊迫不及待的前往求治。到醫院後趕緊就尋找這位比較有名氣的正骨師傅，來到科室陳列很簡單，辦公桌一張，推拿床兩邊擺放，科室中間放著兩把凳子。患者確實絡繹不絕，當前一位正好是腰椎間盤突出症患者，直不起腰來，經過正骨師傅觸診後，隨即給予矯正，只聽得咔咔聲響。所謂複位成功。患者起立即可直腰行走，快哉！佩服，好手法！當時心裡想終於找到了一種治療腰椎間盤突出症的好方法，當時還想到了拜師學藝。告知我的情況後，讓我趴著床上給予觸診，隨即給予矯正手法，正骨師傅手法嫻熟沒得說，從上到下均給予矯正，尤以錯位處給予重點矯正，而且當時也感覺椎體矯正過來了，能明顯感覺到，而且見習的同學也很多，拍手叫好！之後起來，只是感覺有所不適從，可能是剛矯正過的原因吧，感謝之餘回到學校，用手一摸還是老樣子，根本就沒有矯正過來。鬱悶！無奈後來等了一段時間，決定要好好找醫院看看。又換了一家醫院，告訴醫生情況後，首先是拍攝了X線檢查，由於當時我也是名醫學生，對於影像也是了解的，看了片子卻未見異常，而且專家看了也沒事，但胸椎體表確實棘突偏歪比較明顯，專家當時分析了說是和發育有關，沒有任何影響。轉眼間四年多已經過去了，所幸運的時幸好當時我的胸椎沒有被整出問題。從那時開始我一直研習脊柱正骨手法，後來回憶起當時矯正手法才清楚是採用新醫正骨手法即馮氏手法，正骨師傅手法確實做得比較好，但是忽略了一個比較常見，而且也容易出現危險的相關問題。那就是禁忌症的問題。說了這麼多，其實今天想以自己的過去經歷來專門討論一下：脊柱棘突偏歪需要注意的相關問題       觸摸棘突及脊柱曲度等可判斷椎間關節是否有錯縫或其它異常改變。其方法是沿縱軸逐個檢查病人的頸、胸、腰椎棘突，（臨床上多以馮氏四條線觸診檢查，由於論壇有專門論述，所以不多說了，重點說一下棘突偏歪）如其確有病變，則可發現一個或多個脊椎棘突排列錯亂，偏離脊椎中軸線。棘突偏歪可有下面三種情況：1.發育性棘突偏歪：人體在生長發育過程中，因先天或後天因素的作用，棘突在其發育過程中，其骨性結構偏離中軸線而移向一側，棘突呈不對稱性。這類型的棘突偏歪，是發育性骨結構解剖變異，此種情況，佔有一定的比例，因而無臨床意義。2.代償性棘突偏歪：骨結構發育正常的棘突，在外力作用下偏離脊椎中軸線，棘旁軟組織有輕微的炎性反應（如肌緊張、有或無輕度壓痛），但由於機械代償機制的作用而未產生臨床癥狀，因此也無直接的臨床意義。3.病理性棘突偏歪：發育正常的棘突，在外力作用下偏離脊椎中軸線，棘旁軟組織有明顯的肌緊張和壓痛，這類棘突偏歪，是臨床診斷和手法治療的依據。由此可見，臨床診斷棘突偏歪，需具備下列條件：觸診發現病損處棘突偏離中軸線，棘突偏歪一側軟組織局限性壓痛、肌緊張；與病變局部相關聯的神經，血管分布區有臨床癥狀。了解這些病變，針對性地施以複位手法，可使臨床癥狀得以緩解或消除。選對適應症，排除禁忌症。方可「以手法扣之，自悉其情」，然後「知其體相，識其部位，一旦臨症，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出」。發育性棘突偏歪在臨床上挺常見，大家一定要多加註意NNNN手法檢查診斷棘突偏歪，需具備下列條件：觸診發現病損處棘突偏離中軸線，棘突偏歪一側軟組織局限性壓痛、肌緊張；與病變局部相關聯的神經，血管分布區有臨床癥狀。不能只觸摸到棘突偏歪就矯正，另外還要看看有沒有相關癥狀，體征，再下手，最好有影像學資料，不見片子不動手為好！單純偏歪說明不了問題，偏歪的部分和患者臨床癥狀要有因果關係，局部觸診又有體征，再結合影像學的診斷，應該就差不多了判斷脊椎錯位的三大要素:骨突偏歪+壓痛+相關癥狀，三者缺一不可！即使通過觸診和影像發現有骨突偏歪，也不能診斷為病態，還要看有沒有壓痛和相關癥狀。有則為病理性偏歪，無壓痛和相關癥狀則為生理性偏歪。NNNN棘突生理性偏歪很常見，樓主也是有癥狀才去找醫生整骨的，因而當時整骨並沒有錯，癥狀緩解是判斷療效的關鍵，棘突偏歪有無糾正並非衡量療效的標準。一般而言，除了骨折、結核、腫瘤等疾病外，在正常椎體上進行矯正也是不會出現大問題的。回復 16# 愧吾無術療民疾整骨並沒有錯，癥狀緩解是判斷療效的關鍵，棘突偏歪有無糾正並非衡量療效的標準同意此觀點，關鍵是當時給我治療的醫生忽略了結合影像的問題，不能見偏歪就進行手法矯正，而且當時採用的是專業的矯正手法，當時的情況有很大的危險性，而且在臨床上很多偏歪都是代償，即補償性移位。進行手法治療的時候還一定要找出真正的半脫位所在，方可實施手法治療。整骨並沒有錯，癥狀緩解是判斷療效的關鍵，棘突偏歪有無糾正並非衡量療效的標準關鍵是後兩者，棘突有無偏歪屬於仁者見仁的問題，並未客觀標準。只要有後兩者，即便棘突不歪，也可矯正，再談一點個人體會，有癥狀，而棘突偏歪不明顯的，整骨手法效果較好，有癥狀，棘突偏歪明顯的，整骨手法療效較慢，不是很好，不知大家是否有此感覺？
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