敬業談疼痛:輕鬆治癒肩周炎(三)

作者：郭守魁

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直接就可以用的臨床小竅門

一、肩周炎常表現為肩關節前方，正中，後方疼痛，上舉，向後上摸對側耳朵，向後下背伸摸對側肩胛骨，從前方摸對側肩膀(搭肩試驗)，肩旋轉時轉到一定位置疼一下，轉過這個位置不疼，常見的有這幾種情況。

二、肩胛岡上方有肩胛上神經穿出，如被卡壓則會出現上肢在上舉到60度至120度時出現疼痛，低於或高於此角度無疼痛，嚴重者出現無力呈癱瘓樣，但超過120度有力正常，是岡上肌腱炎或肩胛上神經問題，治療此處有良效。

三、雖然肩常表現為肩部疼，但在岡下窩經常有明顯壓疼點，或在岡下肌附著處，或在小圓肌大圓肌附著處，治療顯效。(岡下肌占岡下窩大部分，小圓肌在肩胛骨外緣上3分之一，大圓肌附著在肩胛下角)

四、在肩胛骨外緣肩胛岡下方，肱骨與肩胛骨之間，有三邊孔，四邊孔，腋神經，肩袖經過處(肩袖有岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌組成，其中岡下肌和小圓肌功能相同，小圓肌是岡下肌的協同肌，小秘書，幫助岡下肌運動，大圓肌同背闊肌協同，是背闊肌的跟班。喙肱肌與肱二頭肌協同，就好象肱二頭肌的笫三個頭)，這個部位經常有腋神經卡壓，肩袖損傷而致肩疼，常有敏感壓痛點，重點冶療，馬上見效。

五、肩胛下肌也常是引起肩疼的原因，但它在肩胛骨前方，不易治療，一種方法可在肩胛骨外側緣冶療，還可用針在肩胛骨內緣向肩胛骨後方平刺冶療，而要小心前方胸腔)

六、肱骨大小結節間溝也是治療肩疼的重點部位，尤其對肩旋轉到一定程度疼一下，有時是肱二頭肌腱長頭腱鞘炎，它穿過結節間溝出現損傷，冶療用拇指從上到下按壓撫平，癥狀馬上緩解。

七、結節間溝的前後方肱骨大結節，小結節是多塊肌肉附著點，要治療。

八、前方喙突是重要治療點，是胸小肌，喙肱肌，肱二頭肌短頭附著點，尤其對後背摸肩胛動作受限有關，冶療立效，有時要配合肩胛提肌在肩胛骨內上角的治療點，頸7椎旁一起冶療，效果更佳。

九、有時要看肱三頭肌的尺骨噟嘴附著點，肱二頭肌的肘部附著點，有無壓痛，要治療。

十、肩胛骨位置的調整。如果兩側肩胛下角不平行，肩胛岡高起，調整肩胛骨位置可馬上見效。如肩胛下角向上，則說明使肩胛骨上提的肌肉攣縮r了，使這些肌肉放鬆，肩胛下角就複位了。這就是中醫的下病取上。

十一、肱骨的位置不正常如過度向前也會引起後側的肌肉拉力增大引起疼痛，這時要放鬆肩部前方的胸大肌，胸小肌的拉力使肱骨回到正常位置而解除疼痛。這就是中醫的後病治前，對應取穴法。

十二、頸椎的影響。肩部受頸5，6神經支配，如神經受刺激也會引起肩疼。這時要對頸椎進行治療，才能使疾病痊癒，即可做臂叢神經阻滯，C4_6椎間孔注射，也可針刺斜角肌起止點治療。肩周炎和頸椎壓迫神經都可引起肩疼，二者的區別是單純頸椎壓迫神經疼肩部無活動受限，疼痛與肩部活動無關，而肩周炎疼因活動而疼痛加重，甚至出現活動受限。有頸椎病的人容易發生肩周炎，而單獨肩周炎有時也可通過在頸部治療而愈。

十三、遠端穴位的運用。第二掌骨側療法的肩穴，平衡針的肩疼穴，董氏針灸的陰陵泉後方。傳統針灸的條囗透承山，陽陵泉，養老穴針刺，都能馬上見效。

上述方法治療點是關鍵，對治療點即可推拿，也可針刺，注射，可先用手法試治，見效就可在此點進一步治療，選取二到三個關鍵點治療即可，不必全選。

肩周炎分三期。疼痛炎症期以疼為主粘連輕，治療以消炎止痛為主。粘連期粘連重疼痛輕，以松解粘連為主。恢復期病人粘連疼痛都減輕，以輕刺激為主。真正的五十肩是自愈性疾病，度過這三期可自愈，長期不愈的不是這個病。後期可服用調節內分泌的中藥，因為典型的五十肩與內分泌失調有關。對粘連嚴重的也可麻醉下手法強力拉開。

要區別五十肩和肱二頭肌腱鞘炎，肱三頭肌肌腱炎，岡上肌腱炎，岡下肌腱炎，頸椎神經壓迫症，這幾種病癥狀不同。肩周炎疼痛範圍廣，粘連重，一般發生於五十歲左右。其他肌腱炎引起的肩疼只會在肩部某一部位，而且一般無廣泛性的粘連引起的活動障礙。治療比較相似，但單純腱鞘炎要比肩周炎容易治療，恢復快。

有幾個重大疾病要排除，肩關節結核，肺癌，乳腺癌，心臟病也可引起肩疼，要排除。肌腱斷裂的也要排除。

疼痛冶療思路

一、治療可從五個思路考慮治療。

1知道什麼病，按病冶療。

2不知道什麼病，找疼點治療。

3根據神經支配區域，找疼痛的支配神經治療。

4查找移位的肌肉骨骼組織結構，複位冶療。

5找出受限和疼痛的動作，根據動作確定是哪塊肌肉所做的動作，動作不正常說明這塊肌肉有病變，短縮的伸展，弱化的激活強化。

第一種治療要分析是什麼病。

第二種方法不管什麼病，冶疼點就可以了。

第三種方法不用摸，問清疼痛部位，治療支配神經就可以了。

第四種治療方法不管哪裡疼，直接找移位處複位就可以了。

第五種治療方法根據異常動作找出病變肌肉進行治療。

疼痛治療原則

1椎管內椎管外病變同等重要。椎管內病變可影響椎管外，因為神經起到支持營養和支配外周組織運動的作用，顏質燦甚至說先有神經病變，後有周圍軟組織的慢性疼痛，當神經功能正常時，肌肉軟組織即使有病変神經系統也會馬上給予修復，只有神經功能不正常時才會產生肌肉軟組織的慢性疼痛。神經不僅支配肌肉運動，還可管理肌肉營養。當組織失去神經支配後，不但運動喪失，還會因為缺乏營養而萎縮。如果只對損傷的外周組織修復，而不休復支配它的損傷神經，肌肉將會再次損傷。而只治療椎管內病變修復神經而不修復外周組織，在外周組織損傷小的時候，機體自已會主動修復而痊癒，而當損傷重而機體不能修復時，外周組織仍會把脊柱拉歪，雖然手術節段已沒有椎間盤，它會通過小關節刺激脊神經後支(椎間盤摘除後會造成小關節壓力增大)或造成脊椎其它節段突出而再次引起疼痛。所以要想徹底治癒，需把椎管內外問題都處理好。

2傷害者與受害者同等重要，都要治療。損傷的組織要修復，引起損傷的原因更要祛除。

3神經肌肉骨骼都要治療。神經和肌肉的關係第一條己經解釋清楚，要同治，還要和骨骼一起治療。因為骨骼移位小的時候，把肌肉神經治好後骨就複位了，但移位嚴重時，只通過治療神經肌肉不能使骨骼完全複位，骨骼在異常位置仍會牽拉肌肉引起肌肉損傷而疼痛，所以還要治療骨骼使其複位。

4姿勢和壓疼點同等重要。姿勢糾正正常，所有的病理性壓疼點消除掉。壓疼點存在會把姿勢拉歪，姿勢不正也會產生新的疼點。

5治療和功能鍛煉同等重要。通過鍛煉，讓損傷的組織恢復正常。

以前我認為椎管內病變和椎管外病變，神經，肌肉，骨移位病變引起疼痛是一個惡性循環，只要破壞其中的任何一環，疾病就會痊癒，這也是神經阻滯，手法整骨，針刺軟組織，椎間盤手術這幾種治療方式都能冶好疼痛的原因，現在認為單獨用一種方法治療都只能緩解癥狀，都有複發可能，只有把這幾個方面都治療好，疾病才能徹底治癒。在臨床上我們用單一療法治療病人痊癒的原因不過只是把疼痛解除了，病人仍有麻木，發涼，肌萎縮無力，不能負重等情況，如果想達到最好的不怕勞累幹活的療效，必須把椎管內外，神經肌肉骨骼，原發病灶和繼發病灶等各個方面都調節好，再加上功能鍛煉，疾病才會徹底好。

椎間盤壓迫神經結果

椎間盤突出壓迫神經會引起四種後果：

1椎間盤突出壓迫神經，神經產生無菌性炎症而出現疼痛。無炎症雖壓迫神經也不會疼。

2椎間盤突出壓迫神經，引起神經功能障礙，出現肢體麻或木的癥狀。有時壓迫交感神經而出現肢體涼的癥狀。

3椎間盤壓迫神經，沒有出現疼痛，發涼和麻木。只是發現神經支配的肌肉容易損傷，這也和神經受壓迫有關。因為神經對支配肌肉不但有運動和感覺功能，還對肌肉有營養功能，神經受壓迫不能使肌肉獲取營養則會使肌肉萎縮和肌力減退，嚴重者可查出是神經壓迫所致的，但輕微的萎縮和肌力減退臨床癥狀不眀顯，只是表現肌肉容易損傷，這時應檢查支配損傷肌肉的神經發起的節段，常常會發現也有椎間盤病變，這說明這節椎間盤病變壓迫神經出現雖然沒有出現疼，麻，木，涼，明顯的肌力減退和肌肉萎縮的癥狀，但肌肉容易損傷也和支配它的神經有關。以前認為壓迫神經沒有產生癥狀，其實這個認識是不對的，肌肉容易損傷和神經壓迫有關係，是神經營養肌肉的功能受影響導致的肌力減退，所以容易損傷，不是單純肌肉的問題，也與椎間盤壓迫神經有關。

4椎間盤壓迫神經由於神經的蠕變適應，沒有影響到神經的功能正常發揮，所以沒有任何臨床癥狀。

疼痛治療體會

我認為四肢疾病都應治療脊柱神經根，如果四肢疾病由神經根有關，當然需要治療神經根，即使沒關係，刺激神經根，也能加強神經根對病變肌肉的調節和營養功能，促進病變肌肉組織恢復。我們只記住了中醫的`以痛為腧"，主要在疼痛部位冶療，但齊偉老師講座說古人疼痛大多由外傷引起，病變部位都在疼痛局部，找疼點治療就會取得好效果。現在人疼痛大多由姿勢不正引起，疼痛是由與他柤關的其他部位引起的，疼痛部位只是一種結果而不是原因，只有找到病因治療，疼痛才能徹底消失。中醫傳統說的"上病取下，下病取上，俞募配穴，左病取右，右病取左的繆刺"，已經告訴了我們治病不但要治療局部，還要取病變部位以外的其它部位治療才效果好。

緣起法在疼痛治療中的應用

緣起法在疼痛診治中的應用是上海孚真堂的丁趙老師提出的。緣起法是佛教理論，認為世間的萬事萬物包括精神的，物質的，生命的，一切的一切，都是因緣而生，因是內因，緣是事物生成的條件，一切事物都是動態變化的，`諸法因緣生，法亦因緣滅，是生滅因緣，佛大沙門說"，論因說因，一切萬法(包括我們的身心)，都是因緣條件聚合而成，因緣條件很複雜，不是單一的，凡是緣起而形成的一切法(身心與山河大地)，由於因緣條件的變動，最後必會歸於滅。因緣法通兩邊，一邊是形成，形成要因緣，一邊是消滅，消滅也要因緣。因是主要的因(條件)，緣是次要的因(條件)。

我們在生活工作中要找原因找形成的條件，而不是專註於結果。這是自然界的法則，疼痛也不利外。我們看到的疼痛是一個結果。我們要找到造成疼痛結果的原因，而不昰緊盯著這個結果治療，由原因才有結果，不去掉原因只治療結果，結果還會再次出現。任何事情的形成都不是一個原因，只有全部原因俱備了，才會產生這個結果，少一個原因也成不了這個結果。原因改變了，結果也就改變了，原來的結果也就不存在了。疼痛也是這樣。必須有神經受刺激才能感覺到疼，肌肉病變可引起拉力異常，必然會出現骨移位，神經血管從肌肉骨骼之間走行就必然受到移位骨骼和肌肉的影響出現功能障礙，神經血管的功能障礙又會影響肌肉骨骼的營養不良而生病，這是一個惡性循環，只有肌肉骨骼神經血管病變這些條件俱備，才會引起疼痛，去掉之間的任何一個條件疼痛就會緩解甚至消失，這就是我們現在臨床上治療疼痛的多種療法都有效的原因。治療神經，神經不受刺激可止痛，手法整骨解除骨移位可止痛，針刺肌肉恢復異常的拉力可止痛，活血化瘀促進代謝產物的帶走和營養物質的供應可止痛。正如同緣起法理論，任何事情都不是一個原因形成的，事情生成於原因，也滅亡於原因，我們想改變事情時，不要只著眼於事情本身，而要改變形成事情的條件，只要能改變一個條件，事情就變化了，這樣考慮問題和做事，省時省錢省力，會達到事半功倍的效果。

你想破壞一輛汽車，不必把整個汽車砸壞，找一個關鍵的小螺絲破壞掉就可以了。我們治疼痛也是這樣，找一個關鍵部位刺激一下就可以了，所以我們要想提高技術，缺乏的不是治療方法，而是找疾病關鍵部位的診斷方法。想破壞汽車用石頭或鐵鎚砸壞關鍵小螺絲有區別嗎?