這是一篇比男人還了解「小蝌蚪」的文章

05-28

對於男性來說，精子的健康，無疑是生育的根本前提。但是，並非所有男性都能如此幸運地擁有健康的精子，並如願生育。

時值10月28日「男性健康日」，《生命時報》邀請男科領域多位優秀專家，解讀小蝌蚪——精子一生中可能遇到的危機，並一一解析，助其突出重圍，最終達成所願。

受訪專家：
北京大學第三醫院男科主任、中華醫學會男科學分會主任委員     姜輝

大連醫科大學附屬第一醫院男科主任   姜濤
南方醫科大學南方醫院泌尿男科主任醫師、教授   趙善超
北京大學第三醫院男科主治醫師   趙連明、林浩成、楊宇卓、張洪亮、劉德風

小蝌蚪危機重重

在北京大學第三醫院生殖中心的挂號大廳、就診室門口、休息等候區，隨處可見前來就診的患者。他們大多二三十歲，有的表情凝重靜靜等候就診，有的仔仔細細看著手裡的化驗單，有的則坐在椅子上，頭仰著靠在牆上，露出疲態……對於想當父母的人來說，遲遲懷不上孩子的尷尬境遇，帶來的不只是壓力和疲憊，也有無數困惑和心酸。

不孕不育，並非現代社會的特有疾病，但在當今的中國，卻顯得尤為嚴重和突出。長期從事臨床與科研教學工作的男科專家、帶領北京大學第三醫院男科門診量不斷創新高的姜輝主任，對當前不孕不育情況再熟悉不過。

他說：「當前，中國育齡階段的不孕不育夫婦高達2000萬對，也就是說患者總量可達4000萬人，佔到總育齡人口比例的10%~15%。」除了人群龐大，男性精子質量逐年下降的問題，同樣值得關注。

姜輝指出，國家計生委曾對中國男性的精液質量進行過研究。結果顯示，1981年~2006年，精液質量呈不斷下降趨勢。從北京大學第三醫院的臨床接診數據方面看， 2004年~2008年，男性少精症、無精症、弱精症比例逐年升高。

姜輝解釋說，這一情況可能說明兩個問題：一是男性不育的病情整體在加重，二是患者意識在增強，一旦發現問題嚴重，他們會選擇來該醫院就診。但兩者的結論卻相同，即男性精子質量水平的確是下降了。

是什麼因素讓如此多的男人到了生不了孩子的地步？姜輝教授指出，儘管存在當前科學也無法解釋的不明原因，但有相當多的因素已被證實會影響男性的生殖能力。

這些因素大體包括：

一，男性在發育期或成年期遇到健康問題；
二，社會環境、飲食安全因素，如空氣污染、頻繁接觸化工製劑、美髮產品或放射線，食用包含添加劑的食品或人工添加激素的肉類、使用抗生素等；
三，吸煙、酗酒、久坐、玩電子產品等不良生活習慣；
四，心理因素不能忽視，婚姻生活是否幸福，性生活是否和諧，都會影響男性的內分泌系統。

以上這些因素往往交織在一起，危害精子，引發不育，從這個角度來說，不育是一種「現代病」，需要人們警惕和防範。

既然精子面對這麼多危機，那夫妻一旦長時間不孕，雙方就該去檢查身體。而且，男性應該懂得關愛女性，不要只為了要孩子而做愛。當然，在少數不發達或偏遠地區，男人更要摒棄「生不出孩子是女人的事」的錯誤觀點，要增加責任心，共同為孕育下一代而努力。

姜輝同時提醒，男人也要愛自己。當今社會，男人承受的壓力很大，但「男人有話不愛說，有淚不愛流，有病不愛看」，他們才是健康方面的弱者，更應有意識地重視自身健康，並積極主動了解生殖健康知識，有病早治，才會在孕育下一代過程中，不惑而自得。

第一關出生：大腦不發令，睾丸不長苗

精子的一生，如同一場障礙賽，需要跨越重重阻礙。它出生、成長在睾丸，在附睾處成熟並擁有受精能力，像小蝌蚪一樣勇敢地游過輸精管、射精管，然後在精囊液和前列腺液的陪伴下，達到陰莖，通過性愛，最終與卵子結合，完成締造生命的奇蹟。

但是，精子能不能出生，卻是由大腦這一「總指揮部」控制並說了算的。如果大腦機能不靈，或者發不出指令，睾丸這塊土壤就會先天貧瘠，精子則會一直在此按兵不動，不能「發芽」，即使冒出個小芽，也有可能先天發育不良，更難「抱得美人歸」。可以說，大腦機能正常與否是決定睾丸命運的根本保證。

具體來講，下丘腦是睾丸的「最高領導」，腦垂體是睾丸的「直接領導」，前者通過分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）指揮後者產生黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），黃體生成素又指揮睾丸內產生雄激素，FSH則指揮睾丸內生精細胞產生精子。

可見，下丘腦的健康至關重要，如果它出現先天發育不良，腦垂體就得不到指令，導致睾丸不發育，無法產生雄激素。外在表現為男性沒有鬍鬚，沒有喉結，說話尖聲尖氣，雖是成人面孔，卻長著小孩的睾丸和陰莖，也不會產生精子。

卡爾曼綜合征就是因為下丘腦無法產生GnRH激素，引起睾丸、陰莖不發育，無精子產生。另外，高泌乳素血症、腦垂體腫瘤等疾病會導致垂體產生過多泌乳素，影響睾丸產生雄激素和精子。這種情況，如果及時治療，可恢復睾丸功能。

第二關成長：遭遇七害，精苗不壯

當「大腦指揮部」發揮積極作用和指令後，睾丸機能就開始啟動，「精子工廠」正式開工了。

睾丸是男性內生殖器官，正常男性有兩個，位於陰囊內左右側。睾丸大小隨年齡增加而增大。男子十三四歲起，睾丸開始迅速增長，到十七八歲時，體積達到12~25立方厘米，形似微扁的橢圓體，像個鵪鶉蛋。

精子可不是一下子就長成的，它經歷了精原細胞、精母細胞、精子細胞等階段後，才逐漸長成有頭有尾的蝌蚪狀。此時的精子，仍不具備和卵子相會的兩項重要本領——運動能力和授精能力。

它需要到睾丸的鄰居附睾繼續接受鍛煉，最後在這裡成為隨時待命的「衝鋒戰士」。這一過程總計需要約90天的漫長修鍊。精子在「學本事」的這段時間，最害怕以下幾件事出來搗亂。

一怕沒營養

要產生足夠多的好精子，就需要良好的「建築材料」——蛋白質。男性要注意攝取優質蛋白，如牛奶、魚類、蛋類等。

二怕熱

睾丸不喜高溫，因此男性盡量不穿緊身褲，還要減少桑拿和泡澡。

三怕胖

脂肪過多過少都會擾亂性激素的產生，這將降低精子數，增加精子異常比例。

四怕環境污染

環境中具有激素活性的化合物——環境雌激素，如殺蟲劑、洗滌劑及某些塑料製品等，一旦進入人體就會發揮雌激素的作用，干擾人體激素的正常功能，使睾丸生精能力減弱，導致精子質量下降。

五怕不潔性行為

不潔性行為，易造成尿道炎、附睾炎、附屬性腺炎，這些都會波及睾丸健康，使之發炎，可使其生精能力減低、精子活力降低、畸形精子數增多，導致男性不育。

六怕濫用藥物

濫用或超劑量長期服用糖皮質激素、雌激素的藥物，如強的松、雷公藤多苷等，也會使睾丸的生理功能發生障礙。

七怕不良生活方式

吸煙、酗酒會威脅睾丸健康，損害生精和分泌雄激素的功能。一些疾病或外傷，如精索靜脈曲張、外傷、睾丸扭轉、睾丸癌也會影響睾丸健康。

第三關衝鋒：管道梗阻，半路被截

精子長大成熟，練成本領後，並不意味著一定能游出管道，成功讓卵子受精，它很可能在附睾、輸精管和射精管中遭遇攔截，無法前進，臨床上表現為精液中無精子。攔截它的障礙主要是「梗阻」。

附睾管梗阻

附睾像個大迷宮，精子要順利突圍並不容易，如果其中的附睾管發生梗阻，截流就會發生。通常，附睾炎、輸精管結紮術後併發症以及附睾發育異常等都容易造成梗阻。

輸精管梗阻

輸精管雖然比附睾管「河道寬敞」，但也可能遭遇異常情況，如兒童期的疝修補術、鞘膜積液手術可能誤傷輸精管，成人期的輸精管結紮術更是直接將道路阻斷。

射精管閉塞

如果能順利經過輸精管，精子的下一站就是射精管。射精管被前列腺包圍，如果前列腺發生問題，如囊腫，會將狹窄的射精管堵死。此外，射精管本身如果有炎症或囊腫，也同樣會妨礙精子順利通過。

出現管道截流時，患者通常沒有明顯感覺或癥狀，大多是在進行不育檢查時才發現梗阻。此時，應該在醫生判斷梗阻的發生位置後進行有針對性的治療，如顯微鏡輸精管輸精管吻合、顯微鏡輸精管附睾吻合、精囊鏡探查術等。

第四關發射：陽痿早泄，精子陣亡

精子勇敢游過重重關卡後，還需要通過最後一步——成功「發射」。這一過程跟炮彈發射類似，尿道做彈道，陰莖做炮身，性高潮為扳機，精子成為被附睾液、前列腺液、精囊液包裹成果凍樣的子彈，射入戰場的核心地帶——子宮。只是這最後一關，也可能遭遇火力阻擊，導致精子陣亡，射精「戰鬥」功虧一簣。

尿道下裂

如果尿道出現一個或多個缺口，造成尿道下裂，精子軍團在通過時會極速減員，甚至可能全體偏離軌道。這種情況，手術治療是最好的選擇方式。

勃起功能障礙（ED）

發射時，「炮身」陰莖的充血和堅挺極為重要。如果陰莖無法勃起或無法充分勃起，就出現了ED。ED的治療包括心理、藥物、物理和手術治療等。

早泄、逆行射精

「扣動扳機」（指射精）的時間同樣重要。如果在進入女性陰道前，或者剛剛進入陰道就射精，則為早泄。還有一種情況，就是射精後，精液卻逆向飛至膀胱，稱為「逆行射精」，精子軍團最終淹死在尿海里。逆行射精的病因包括前列腺手術、糖尿病等，治療時，以控制血糖、手術為主。此外，精子液化時間超過30分鐘，也會影響生育力。

要想成功射精，男性平時就該加強鍛煉、保證合理膳食、充足睡眠，並控制體重，保持規律性生活。如發現問題，一定要到正規醫院就診，因為不正規醫院往往因利益驅動或技術水平有限等原因，對患者進行不恰當甚至不良治療，可能帶來難以挽回的後果。

當然，如果小蝌蚪戰士們能夠突破重重阻礙，頑強向前，並最終贏得「卵子小姐」芳心，孕育大戰便大功告成了。

自檢自查，發現不育

生育問題貫穿著男人的一生。除先天性疾病外，幼兒、兒童及青少年時期的一些疾病也會造成男性生育力下降；到了婚育年齡，男性則應學會自檢睾丸以及精液，來初步判斷自己的生育力。

家長留心孩子「隱睾」

在胎兒期，睾丸處於胎兒的腹腔，在胎齡達到7~9個月或者男嬰出生後，睾丸就會「移居」到陰囊。如果超過2歲，睾丸還在腹腔內，就需要手術將其下降至陰囊中，以免影響日後生育。

流行性腮腺炎

腮腺炎，俗稱「痄腮」。其病毒不僅對腺體有影響，也對睾丸有很大殺傷力，會嚴重損傷睾丸功能，甚至造成精子數嚴重減少甚至無精症。

警惕青春期發育不良

有些內分泌相關疾病常常表現為性腺發育不良，包括卡爾曼綜合征、垂體瘤等，家長需留心孩子的生長變化，以免成年後才發現無法生育。

自檢睾丸和精液

男性平時應對睾丸及內容物做自我檢查。健康的睾丸表面光滑，質地有彈性，大小近似剝了皮的雞蛋。男性若發現睾丸大小不正常或不光滑、有觸痛時，應就醫。

查看精液

正常男性一次射精量一般為2～6毫升，外觀呈乳白色、灰白色、均質、半流體狀的液體。長時間未射精者可略顯淺黃色。液化時間為15～30分鐘，如果超過60分鐘仍未液化，有可能是精囊炎、前列腺炎等，應引起注意。

儲備精子，防患未然

雖說精子面對多種威脅，但這並不代表男性便無能為力。提早儲備精子，可以做到有備無患。人類精子庫的產生就是基於此目的。

人類精子庫有兩大主要職能：一是招募捐精志願者，收集精液檢測合格後供給因無精症而無法生育的家庭；二是為有生育力保存需求的男性保存精液，供以後生孩子用。

精子庫對捐精者的健康要求較為嚴格，年齡、身高、學歷、健康狀況、以往捐精情況等方面都要符合相關標準。

捐精過程中，捐精者需通過各項檢查以確認為合格志願者。經過留取精液、低溫保存、嚴格的精子質量檢查，留下活力最強、沒有性病的健康精液。合格的精子要在冷凍條件下保存，一般認為保存期為5~10年。

使用時，需對冷凍精子進行復甦，也就是達到室溫狀態，待精子重新獲得與卵子結合的能力，方可讓女性懷孕。而一些特殊人群，比如需要接受放化療，但有生育需求的腫瘤患者，警察、飛行員或接觸放射線的醫生等有可能影響生育力的職業，都可以提前冷凍精子，保存生育力。

顯微取精，無中生有

如果精液中連續3次找不到一個精子，就可稱為無精症。無精症可分為梗阻性和非梗阻性兩種。梗阻性無精症，通常由於疾病或手術等原因造成了輸精管阻塞，可通過精道重建手術等方法幫助患者達成生育目標。

非梗阻性無精症主要是由於睾丸本身發育不良，造成睾丸自身造精功能出現異常，無法產生精子。在過去，睾丸穿刺可幫助尋找精子，若發現精子，就還有生育可能，若未見精子，一般會被判處「死刑」，意味著喪失生育的能力。

現在，顯微取精術能讓部分男性生育力「死而復生」。它可以在顯微鏡下將睾丸切開，然後去尋找發育相對良好的「局部生精灶」。這種局部生精灶產生的精子數量實在太少，所以精子無法進入附睾隨精液排出。發現這些特定的造精組織後，醫生將其分離出來，在實驗室進行體外培育，獲得精子，最後通過單精子注射卵子，就可能獲得胚胎。▲（生命時報記者郭靜超特約記者姜濤趙連明趙善超林浩成楊宇卓張洪亮劉德鳳）