家傳中醫婦科臨床集要《1》

2014-05-04 19:05家傳中醫婦科臨床集要《1》婦科實證篇婦人性寡動七情，百病皆起氣鬱生。膈上膈下少腹瘀，氣府血府治則通。由於陰陽多偏盛，加寒加熱濕不同。清泄溫寒攻逐之，單證復證變化證。脈微淡淡需攻補，瘀久陽虛腰峻冷。婦人起疾，不外乎因冷，結氣，虛損。歌訣初句雖只言氣鬱，有失完整，但女子以肝氣為先天，仍不失婦人起病重要病因。第二句：家父認為氣鬱的病理產物是「瘀」，當然寒凝可致瘀，因虛也可致瘀，突出的是一個瘀字。膈上，膈下，少腹，氣府，血府是瘀的存在部位，治療則突出一個「通」字。第三句：由於陰陽偏頗，陽盛則熱，陰盛則寒，而出現瘀加寒，加濕，加熱等不同的病理變化。瘀是最根本的，寒，熱，濕屬於從屬位置。至於陰陽的偏頗，與體質，性情，飲食，環境，感受外邪不同所致。第四句：前半句是相應的治法，既然瘀為根本，就應「攻逐之」；「清泄溫寒」是相對「寒濕熱」而言，寒則溫之，熱則清之，火則泄之，濕則可溫可泄，當然寒熱並用，溫清並舉，因病情而定，不可拘泥。後半句就指出，婦人之病，單純瘀證易治；並發他證也不太難；當出現變化多端的症候群時，往往就不能透過紛雜的外相而看透本質，其實本質就是一個「瘀」字。瘀能致虛，瘀能失眠，瘀能頭痛，瘀能陽虛，瘀能口乾，瘀能腰痛，瘀能癲狂，，，，，，，，第五句：瘀能致虛，當出現「脈微淡淡」的至虛之象，還能攻逐嗎？能！因為瘀不去，但補補進來，但逐瘀又恐伐正，那就攻補兼施；最後半句就是針對因瘀致虛而言，陽虛了，腰都疼那麼厲害，還攻逐呀，不要忘了是因瘀致虛，瘀不去，但補是補不進來的！注意本篇是婦科實證篇，將有後續之：虛實篇。因瘀致虛不孕案：女,38歲.婚後10多年不孕.遠嫁南方.去年夏天回來探親.緣遇家父得診.其人肥胖110多公斤,面油暗紅,自述周身乏力.懶動喜卧.納食尚可.口不渴,夜夢紛紜,月經量遞年減少,色暗有塊,平素白帶偏多有味.經年不耐寒熱,下肢沉重如灌鉛,時有腰痛腰冷.大便可,小便利.舌暗苔白,雙脈沉細幾無辨為:痰瘀阻胞,瘀阻氣機.大實呈羸狀治則:化痰逐瘀,疏通胞宮處方:當歸24g川芎15g 蘇木15g 牛膝24g 蒼朮15g 香附15g 沉香g 大黃30g 芒硝30g 二丑30g 15劑服藥5一7天後,可改予2-3天一劑.患者帶方南歸.病人歸去月余.並無迴音,我卻一直挂念,心中頗有忐忑,如此虎狼之劑,病人能無損乎?終因不放心,再次向家父問此方,家父只平淡地說:大實呈羸弱,有故無損.也就漸漸淡忘此事.忽一曰,有外省來電,,心中猛然一驚,是她!出什麼事了吧?接電後方知:該方峻猛,當地芍藥店無人敢抓,尚有疑似非醫生所開處方云云.病人多次被拒,亦生疑惑,隨問此葯能不能吃.我回說:家父臨證婦科50年.怎能欺你,大膽服用吧!話雖如此,以後的幾個月里一直在心中是個懸念.因為病人一直沒有反饋直到接近年關方接到來電,說:幾經轉折,才把葯抓齊,已服用了.初服幾劑.腹鳴咕咕,微痛,日泄7-8次,稀便味臭,泄後身爽,反現氣力.服至七八劑後,便如爛肉,其穢不堪,月經來後,大下血塊.自覺10多年來從未有過的舒爽,最後幾劑僅微泄而已,並無不適.現要求進一步治療.因詢家父後,囑予艾附調經丸,促精助孕丸前不久來電報喜,說已受孕了.10多年服藥無數,費材數十萬,今終得大果.感激之情,劇現言表.因此方救人於危難,終成善果.故敢呈表!羸狀：本案表現為氣力，神色虛羸。尚未致形體虛羸瘦弱。大實：當然是指胞宮痰和瘀，「瘀久陽虛腰峻冷」此家傳婦科口訣之一。瘀久入絡，阻滯氣機，陽郁不伸，腰肢失於溫煦。因瘀致「虛」，似虛實實，只要驅逐痰瘀，氣機得通，陽氣得復，那些看似「虛」的癥狀則自動而解！這就是治病求本，這個本怎麼求之呢，「順藤摸瓜」，通過枝葉尋根摸瓜；比如1.一派氣虛之象，既要考慮到肺，脾，心，腎氣虛能致虛像，那因瘀致虛也應考慮到；2.腰痛腰冷，陽虛可治，陽氣屈曲不伸也剋制；肝氣久郁，瘀阻氣機皆可致陽氣屈曲；3.月經量少，色暗有塊，舌暗此為瘀；4.脈沉細，虛可見沉細，瘀阻氣機也可見沉細；如此4條皆有瘀可循，故可定為瘀阻。實證篇相關的幾個家傳方1.氣府逐瘀湯：烏葯10 香附10木香10 青皮10 三棱10 莪術10枳殼10 桔梗10 桂枝10 白芍12 陳皮10 茯苓10 甘草6主治：月經不調，閉經，痛經，帶下證見胸脘兩脅滿悶不舒，少食氣逆，咽喉不利，脈弦者。婦人性寡氣鬱，肝鬱脾滯，氣機不暢，胸中大氣失轉，上下一氣不得周流，沖任失調，以致胞宮瘀阻。此方大隊理氣破氣葯，力專效宏，數劑而愈，不需再葯，故不慮耗氣傷氣！例：92年，年假，一女壯歲，素性小而多氣，漸至月事不來已半年。臍下無所苦，但云胸脘痞悶，時發兩脅刺痛，噯氣頻作，少食無味，舌淡苔白，雙關皆弦。辨為：氣滯痞胸，大氣不轉，氣血上下不得交通。治當：除痞開胸，行氣三焦，交通上下氣血。方守氣府逐瘀湯4劑，服後腹鳴，矢氣頻頻，葯未盡而月事來！方解：烏葯，香附順三焦之氣；木香，青皮行氣破滯走膈下胃脘；枳殼，桔梗行氣寬胸走膈上；桂枝白芍行氣和營走胸脅治痛；陳皮茯苓甘草建中。全方藥專力宏，驅兵直入，故數日獲愈。後語：學醫不在學方，貴在知理！本案上氣痞滯，不得與下交通，見上知下，見下知上，此為貴也！血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯是王清任的方子，家父在運用時常加大黃 芒硝，短兵獲效後，即轉用它法。2.少腹逐瘀湯：丹參30 赤芍15 桃仁12 牛膝24 蘇木15 紅花10 川軍30 玄明粉24（不後下，不烊化，同煎）少腹硬塊：三棱 莪術；疼痛明顯：五靈脂 蒲黃。小腹冷：吳茱萸 小茴香 肉桂帶下清晰：蒼朮，陳皮，雲苓；帶下厚濁有味：萆薢，瞿麥。主治：少腹瘀滯，月經不調，或多或少或閉，左脈沉細，沉澀，沉弦；右關稍弦，或平緩，或濡，不芤。此案頗多，擇取一例：92年，年假，一婦人遠道來診，進得門來，但見面色萎黃，神疲氣怯。伸手待診，並不言語。少頃，家父報證如下：你頭疼頭暈!婦人點頭。失眠多夢！嗯。腰酸腰疼，腿如灌鉛！嗯。渾身無力，胸悶氣短！嗯。小腹左側疼痛，有硬塊！婦人頷首頻頻，目滿敬服。問：先生！已病多年，易治否？ 「三劑可愈」家父回曰「葯後腹痛如刀，日泄7-8次，繼而排污如爛肉，經來下血塊如大丸，能受否？」，能！隨予少腹逐瘀湯加三棱12，莪術12 三劑。囑忌食生冷腥葷。婦人攜葯喜歸。時隨診在側，親眼目睹，對家父崇敬之情更進一層。不問不答，競知全候，隨追其詳。父曰：求醫不問醫，知其性寡多郁；面色萎黃，神疲少氣，知其氣血失養；左手脈沉，知其瘀在少腹左側；至於上述諸證，皆瘀在作祟也；右脈不芤，胃神根皆在。即知瘀實，當驅虎逐狼，精兵速至，必獲大功！且胃神根皆在，短兵相交，中病即止，何懼之有！後，果如其言，大效！續與烏雞白鳳丸2盒善後。後語：1.認證如摸瓜，然一瓜多藤，雜亂無章，奈何？觸枝葉而知藤，順藤而摸瓜！長此訓練，見藤之瓜，見瓜知藤，可大成也！2.用藥如用兵，貴精簡而忌雜弱，但見主敵，即遣精兵猛將，直搗敵營，如此方能葯簡力宏，一舉獲勝！3.順氣調經湯:烏葯10 香附10 木香10 沉香3沖服 赤芍10 鬱金10 三棱10 莪術10 桃仁10 牛膝20 川軍30甘草3專攻腹滿墜脹,墜疼,月行不暢,塊多,或經閉不行.例:96年.春,臨村一婦,性悍多怒.經前腹脹墜疼多年,經來色暗有塊,乳脹刺痛,經去悉止.病情逐年遞增,月經遞少,漸至點滴而過,近來腹脹墜疼尤甚,不能操持家務,不思飲食,唯痛為苦,服去痛片只得暫緩!觸診臍周硬感,拒按.下腹尤甚.舌暗苔薄黃,雙關弦而有力辨為:氣血瘀滯,胞宮不通.治當急下瘀血.予上方3劑,葯後矢氣多,下泄不劇.葯盡陰道排出血塊數枚,經水得通,諸症告愈結語:數日得愈,功當大黃,推陳致新,此葯為首,然其多泄,世皆惜用.若僅用理氣活血,氣固能破,血固能活,然瘀塊不去,氣不得出,反增痛脹.唯大黃推導,給其出路,方建大功.如今看此案下瘀血湯當效!4.清胃逐瘀湯:知母12 石膏30 生地30 條苓12 玄參24 赤芍15 鬱金15 蘇木15牛膝20 川軍30玄明粉24主月經不調.閉經,痛經證見口乾口渴,多飲,胃脘灼熱,腹痛,墜脹,舌紅苔黃干,右關洪數,左脈沉細,或見弦象例:96年,冬.壯婦,面紅害熱,時發頭痛,口乾渴喜飲冷,胃內灼熱,終來不暢,腹痛墜脹,經色鮮紅有塊.病發經年,本次月經愈期不至,更兼煩躁來診.入眠不安,溲黃,便稍干,舌紅苔黃干,右關洪數,左關細弦辨為:陽明火盛.火灼津傷.胞宮瘀阻治當通泄胃火,養津逐瘀予上方3劑,排便奇臭,葯盡經來如涌,兼排血塊.諸症悉除結語:1.急下堅陰,中病即止2.緊抓陽明火和胞宮瘀兩個要點.3.若兼口苦,煩躁易怒,兩脅苦滿.(肝膽火),則加膽草,柴胡,自然形成清胃泄肝逐瘀湯;若僅見肝膽火而無胃火,則清肝利膽十活血化瘀十大黃芒硝,成為清肝逐瘀湯.以此類推:肺火十瘀,清肺逐瘀湯.心火十瘀,清心逐瘀湯.脾濕(痰)十瘀,導痰逐瘀湯..5.活血通經湯當歸20川芎10丹參20丹皮10香附10鬱金10蘇木10紅花6坤草30桂枝10羊蒮15主治:身無症感之月事不暢,少經,閉經,不孕.無花不結果之少經不孕案臨村一婦,婚後3年不孕,面色不枯,納眠二便正常.身無不適,唯經來量少,無塊,腹不脹不痛.多方檢查無果.舌淡紅苔薄白,脈平.遂予上方5劑,經前1周開始服藥.經後服烏雞白鳳丸.葯後當次月經量即增多.連服3周期後.其家人來報喜孕.後語:本方養血溫通,性平和,善治月經不調,不孕而身無症感者.所謂無花不結果,養花必賴氣血儒養.然氣以通為補,血以和為補,若內無冷積,瘀血,痰阻,火郁者,此方最善..實證篇總結:1.婦人性寡多郁,以肝氣為先天.氣鬱則臟腑失和,氣血失調.其病理產物多為瘀.常夾寒,夾濕(痰).夾熱合而為病,表現為紛雜的臨床證候.2.瘀的部位,由上而下為氣府,血府.膈下,少腹.3.治則以通為先,通則需逐瘀.若兼寒當散寒逐瘀,兼濕痰當祛濕化痰逐瘀,兼熱(火)當清泄逐瘀.尤其是熱,應分清熱在何臟何腑,熱在胃則清胃逐瘀,在肝則清逐瘀,肝胃俱熱則清胃瀉肝逐瘀,以此類推.至於加大黃芒硝是借其峻猛之力,驅邪速去.一般3一5劑,中病即止,並無所懼!4.至於如何認證為瘀,單純瘀證易識,比如月經塊多,小腹脹痛墜疼,少腹觸診硬塊.舌暗瘀斑,脈沉澀等.兼有合併證候也不難識,比如兼冷積:腹冷腰冷,背冷,肢冷,畏冷食喜熱飲等,兼濕:在中脘則胸脘痞悶,多痰,少食倦怠;在下則白帶多,肢沉重.等.,兼熱:胃熱則口乾渴多飲,肝膽熱則口苦易怒等等.一旦出現變化證,就不易辨識了.因為病人大多不以月經為苦訴,或以頭痛為苦訴,或以失眠為苦,或以系列精神癥狀為苦訴,癥狀糾結紛雜,此時應順藤摸瓜,找到瘀根.5.瘀久陽虛腰峻冷,就是變化證的一個最常見的表現,瘀阻氣機,陽氣屈曲不得伸展,以致腰肢失於溫煦.治療當攻為主,補為輔,攻補兼施.6.諸方所遣藥物大多入肝經,當歸,川芎,香附,鬱金,青皮,蘇木,紅花,桂枝,羊蒮等.關於大黃芒硝的峻猛作用,再舉一例說明:去夏,女,年近40,身胖,閉經3月余,自述身倦乏力,動則氣短胸悶,少食喜卧,多方服藥無效.漸現煩躁多慮,入眠差,時發頭痛頭暈.腰痛肢冷.小便可,大便欲解不盡.舌淡苔白,脈沉濡無力.一派虛弱之象.他處所具藥方皆調氣血,補肝腎.化痰濕.諸方無效何故?復問心下痞悶否?曰悶呀！再觸診其兩側少腹硬結拒按.心下已明.此瘀在下,痰結中脘,上下不得交通也!遂予:蒼朮15厚朴15陳皮15細辛6大黃24 芒硝18 川牛膝20 三劑.葯後日泄5-6次,先為稀便,後現粘膠狀,葯盡次日前陰突排大量黑血塊.病人恐慌電話來洵,告知病根已除,身無恙矣!大黃,色黃首入土經,如胃,大腸,脾,氣味厚重,故能下行推導;力行峻猛,又具將軍果敢決斷之性,所以又入木經肝膽.也就是說大黃具有土木兩性,土主運化,木主疏泄,且厚重下行.故本經曰其:主下瘀血,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新.所謂推陳致新,就是把陳積的推導出去,新的才能生髮.一般養血活血,理氣化瘀葯,不具備推陳致新這一特性,也就是說只能助氣血運行,而不能把已經成形的瘀血塊排出體外.有形之積易速去呀!為什麼加芒硝,其味咸,善軟堅散結.對瘀血而言,很多老中醫,包括近代張錫純,都認為久瘀為干血塊或堅血塊,用芒硝軟堅散結,助大黃推導.番瀉葉無推陳致新之能,二丑只善逐水飲痰濕,巴豆辛熱,善逐胃腸內積冷停寒.
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