肌腱炎

什麼是肌腱?

肌腱是骨骼肌兩端的索狀緻密結締組織，便於肌肉附著和固定。一塊肌肉的肌腱分附在兩塊或兩塊以上的不同骨上，是由於肌腱的牽引作用才能使肌肉的收縮帶動不同骨的運動。

每一塊骨骼肌都分成肌腹和肌腱兩部分，肌腹由肌纖維構成，外觀為紅色，收縮能力，肌腱由緻密結締組織構成，色白較硬，沒有收縮能力，是由縱行排列的膠原纖維及散在分布的梭形腱細胞構成。

肌腱的淺層覆蓋一單層細胞組成的腱鞘。長肌的肌腱多呈圓索狀，闊肌的肌腱闊而薄，呈膜狀，又叫腱膜。

腱鞘是怎麼發炎的？

如果說肌腱是把劍，那麼腱鞘就是包繞劍的劍鞘。它固定肌腱於一個方向運動，防止肌腱收縮時偏移運動中心軸線，以產生更大的活動度。但是另一方面，肌腱在腱鞘中長期摩擦，可使得腱鞘組織增生，腱鞘增厚，這個管道變的狹窄，繼而阻礙肌腱的滑動，這也就是腱鞘炎的重要的發病機制。

肌腱的作用是什麼?

肌腱把骨骼肌附著於骨骼，帶動關節運動，使肌肉產生收縮功能。

肌腱內有本體感受器，可以感知當前的空間位置。對於運動的空間感和運動平衡十分重要。

怎麼診斷患有肌腱炎？

肌腱炎的診斷主要依靠身體表現的癥狀。

癥狀主要是肌腱發炎處的疼痛，活動後加重，活動受限，使不上力氣，甚至提東西時有可能因無力而掉落。局部壓痛明顯，局部可能有紅腫熱痛等表現。

肌腱炎需要做哪些檢查？

肌腱炎的診斷主要依靠癥狀和體征，檢查可以排除其他問題。主要有以下檢查。

B 超檢查：如果腫脹比較明顯，可以查看是否有積液，有囊腫形成，也可以看肌腱是否斷裂。

X 片：可以提示骨質增生等間接的影像，有時也能看到鈣化的肌腱。

CT 檢查：難以顯示肌腱的炎症，沒有針對性，不建議做。

MRI：可以顯示肌腱炎症，但費用較昂貴，必要性不大，除非懷疑肌腱斷裂等其他嚴重情況。

肌腱炎有哪些分類？

根據部位劃分，肌腱炎可分為肱骨外上髁炎（網球肘），髕腱炎，跟腱炎，近來提出末端病的概念，是指肌腱與骨結合部位出現炎症，也屬於肌腱炎。

末端病也是肌腱炎嗎？

是的。末端病是指肌腱、韌帶、關節囊纖維層在骨上附著部分發生勞損性變性而引起的疾患，末端病的發病部位多發生四肢關節部位。如常見的有網球肘、肩袖損傷、跳躍膝、腳跟痛症等。它會在局部產生疼痛，活動後加重，屬於肌腱炎，發生於肌腱的骨腱結合部，發生率較高，所以專門提出末端病的概念。

什麼是骨腱結合部？

骨腱結合部是肌腱在骨的附著部位，主要是該結合部長期受力牽拉但未得到充分休息，使得骨腱結合部發生水腫，無菌性炎症，繼而出現疼痛。多發生於膝蓋、肘關節的外側、肩膀，足跟等關節處。骨腱結合部的炎症水腫就屬於末端病，隨著體育鍛煉人數的增多，由於鍛煉方法不當，過度拉伸，甚至疼痛時仍然拉伸，以為這樣才有效果，其實很容易導致末端的水腫。。

什麼是網球肘？

「網球肘」的主要表現是是肘關節外側疼痛，因為常常發生於網球運動員，得此名稱。打網球需要腕部較多力量，特別是腕背伸，而管腕背伸的肌肉止點在肱骨外上髁（也就是肘關節的外側）。但是後來發現，網球肘也可以發生於非網球運動員身上：因慢性積累性疲勞損傷致肘關節外側腕伸肌腱附著處纖維組織無菌性炎症。所有的伸腕肌群皆借肌腱附著於肘外側的骨頭上（此處叫肱骨外上髁），所以網球肘的學名叫做肱骨外上髁炎。

怎麼診斷出網球肘？

癥狀上看，通常有肘關節外側疼痛，有時可牽涉至前臂。其特點是握拳、屈腕及擰毛巾等動作會加劇其疼痛，甚至拿東西時可掉落。此外，肱骨外上髁（肘關節外側）局部壓痛，局部可有輕度腫脹。有時醫生會叫患者拍 X 片，雖然拍 X 片不能顯示此處的無菌性炎症，但可見到肱骨外上髁骨質增生，這是肱骨外上髁炎的間接徵象，而且可以排除其他諸如腫瘤等疾病。

怎麼預防網球肘？

網球肘的發病主要是因為長期伸腕關節的動作引起，常有重複性動作的勞作或運動史。所以，本病最主要的預防在於去除病因，不要長期重複性勞動，比如長時間打網球，羽毛球，長期抱小孩兒，長期提重物等 ，勞作間隙適當休息。也可以帶個護具適當限制腕關節活動，防止拉傷。本病以產後及更年期家庭婦女多見，因為這類人手部勞累比較多，此人群需特別注意，門診常見很多人因抱小孩而得此病。

什麼是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎？

橈骨莖突是腕關節外側的突起，長期過度使用拇指，會出現無菌性炎症，繼而增生通道狹窄，隨拇指活動而加重，局部有局限性壓痛，骨突部可及腫脹，腕關節向尺側偏時疼痛加劇明顯。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎就是靠近拇指的肌腱受到卡壓。

得了橈骨莖突狹窄性腱鞘炎該怎麼辦？

有些橈骨莖突狹窄性腱鞘炎經過熱敷，休息，或者封閉治療後，可逐漸好轉。

但有部分患者經上述各種保守治療後，仍不見好轉。可能是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎狹窄嚴重，或者本身的解剖變異，此時可考慮手術治療。經典的方法是將拇長展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘及其分隔完全切除。

什麼是彈響指？

彈響指的學名叫手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，多見於用手指勞動較多的人群，比如理髮師，家庭主婦等。手指屈伸頻繁，屈指肌腱在腱鞘內摩擦，產生損傷、充血、水腫，繼而導致疼痛、活動受限。如未徹底治療易反覆發作，可進一步纖維管變性增生、管腔狹窄，屈肌腱因受壓變細，兩端膨大呈現葫蘆狀，阻礙肌腱滑動。當腫大的肌腱強行通過狹窄的腱鞘則發生彈響，因此而得名。

什麼是跟腱炎？

跟腱是人體最粗大的肌腱，位於足跟上方，著名的運動員劉翔退賽就是因為跟腱問題，大家常說的阿喀琉斯之踵也是指的跟腱。大多數體育運動都需要跟腱的積极參与，所以，跟腱炎的發生較為常見。與其他部位的肌腱炎一樣，由於長期過度使用，使得肌腱與骨的結合部出現無菌性炎症，它主要表現為足跟處疼痛，壓痛，發力時疼痛明顯，與運動量和體重相關。

跟腱炎怎麼治療？

大多數跟腱炎患者的疼痛癥狀可以經過合理的保守治療得到緩解。只有 25％～45％ 的患者保守治療效果不明顯需要手術治療。所以跟腱疼痛不一定馬上考慮手術治療。

保守治療包括，休息，制動，避免劇烈運動，外用消炎止痛藥，內用止痛藥，疼痛難以忍受時可以行封閉治療。

手術治療目前提倡關節鏡下炎症清理，是微創手術。

什麼是岡上肌肌腱炎？

岡上肌肌腱炎是一種臨床常見的肌腱炎，與外傷、勞損、肩袖退行性變、岡上肌腱乏血管等因素有關，家庭主婦和文案工作者多見。主要表現為肩部疼痛，可以牽涉到上臂，特別是肩上舉在 60°～120°之間，疼痛尤其明顯，因為此時肩關節上舉主要依靠岡上肌的力量。

岡上肌腱為什麼容易老化？

岡上肌腱在肩峰（肩部最突出的骨塊）下面，上肢外展上舉運動時，它在兩塊骨頭中間滑動，易受到肩峰、喙突的摩擦，也容易受到肩峰及喙突的撞擊和夾擠，造成岡上肌腱的慢性損傷，

岡上肌的力臂較短，上肢外展上舉運動時所做的功較大，岡上肌腱承受的力就較大，長期反覆受累造成岡上肌腱的老化。所以，應避免長期行肩部過度運動，同時可以加強三角肌肉，岡上肌的力量訓練。

什麼是岡上肌腱鈣化？

岡上肌腱鈣化是指在岡上肌腱炎症的基礎上發生鈣鹽沉積，常見於四十歲以上的長期從事手工勞動的患者，女性多於男性。其特徵是肩關節疼痛，活動受限，影響患者的生活質量和工作效率，甚至肩關節運動障礙。鈣化塊較小時，它埋在肌腱內，不刺激滑囊時，所以可以無明顯疼痛；如鈣化塊明顯增大，可觸及滑囊底部，在上肢外展運動中可與肩關節囊相碰撞而產生疼痛，此時鈣化物肉眼觀邊緣清晰，X 線可清楚顯影。

岡上肌腱鈣化性肌腱炎引起的肩痛怎麼診斷？

診斷主要依靠癥狀體征和檢查，癥狀主要表現為肩部疼痛，肩外側為主，可放射到三角肌止點、前臂。伴有活動受限，嚴重者岡上肌、岡下肌和三角肌可有不同程度萎縮。急性期往往發病突然，肩部出現持續疼痛，輕微活動即出現劇烈疼痛。局部紅腫，皮溫增高，壓痛明顯，有時還有肌肉痙攣，肩關節外展活動嚴重受限。應用止痛或鎮靜藥物可部分緩解，但均難以徹底止痛。急性期病程一般持續 1 ～ 2 周，然後逐漸減輕、消退。X 片可見到肩關節內鈣化物，磁共振可明確顯示鈣化物及周圍的關節內炎症。

岡上肌腱鈣化性肌腱炎是否需要手術？

岡上肌腱鈣化性肌腱炎大多數可以通過保守治療，但是對於以下患者建議手術治療：疼痛劇烈，6 個月以上；慢性疼痛伴有肩袖撕裂；各種非手術治療無效，癥狀持續加重；對運動功能要求高的。如果存在上述情況，建議儘早手術，以免影響後期康復和療效。

手術方式目前主流的為關節鏡手術。對各種大小的鈣化性岡上肌肌腱炎均有良好的短期療效，並具有損傷小、恢復快的特點。

鈣化性岡上肌腱炎的術後怎麼進行康復訓練？

患者術後應接受術後康復指導訓練。術後即開始被動鐘擺運動等鍛煉，術後第 3 周開始主動鍛煉 (如上臂外展或「爬牆」運動等)，如此鍛煉 3 周。從術後 6 周開始，肩關節應適度肌力鍛煉 (如抗阻力練習等)，可以利用拉力器，啞鈴等器械輔助。以增強力量和靈活性。

肌腱炎封閉治療效果怎麼樣？

肌腱炎的封閉效果是立桿見影的，但持續時間不長，2 周左右。封閉主要是用激素類藥物，如曲安奈德，倍他米松等，它們抗炎作用強而持久，可滲入粘連組織和神經末梢旁邊，抑制組織水腫和炎症反應，減少血管滲出，減少神經根及周圍組織的粘連，痛點注射藥液可直達病灶，具有良好的針對性。一般會加用局麻藥利多卡因，有良好的止痛作用。

肌腱炎封閉治療後皮膚為什麼會發白？

臨床上多用糖皮質激素和利多卡因進行局部封閉治療，糖皮質激素打入皮下組織後，可導致局部皮膚、皮下組織萎縮和變白。一般過後可以恢復正常。

肌腱炎會不會導致肌腱斷裂？

肌腱炎導致肌腱斷裂有兩方面原因，一類是發生肌腱炎的肌腱長期磨損，肌纖維脆弱後斷裂。另一類是肌腱炎多次封閉治療，使得肌腱脆性增加，導致肌腱斷裂。

肌腱斷裂怎麼辦？

肌腱斷裂需要看斷裂的程度，決定是否修補。小部分，少於 1/3 的斷裂無需特殊處理，保守治療，除非運動要求很高。肌腱斷裂面較大或完全斷裂則需要手術修補。

肌腱斷裂修補手術後需要注意什麼？

（1）傷口清潔。

（2）加強營養。中國人有很多忌口，認為手術後很多食品不能吃，這是毫無根據的。

（3）加強功能鍛煉。肌腱處的斷裂，目前強調短期制動後就應該活動，而不是手術後肌腱一直不活動。肌腱斷裂處制動時間由手術醫生決定，一般為四周內。

肌腱斷裂修補後不能動嗎？

可以動。有效的早期活動可促進肌腱斷裂處肌腱細胞的增殖活動，促進肌腱的修復和重建，所以肌腱斷裂修補後並不是固定不動的。但是術後也不是立刻就能開始正常的運動，這是個循序漸進的過程。

肌腱斷裂後怎麼進行康復運動？

（1）2 周內，進行小範圍的伸屈活動，用另一隻手幫助患處進行活動。

（2）2 周后在石膏托內作主動伸屈指活動，但不能進行對抗阻力，更不能拿東西等，隨著疼痛的減輕，水腫的消退，慢慢的加大幅度，到 6 周應該達到正常範圍。

（3）術後 6 周開始，要進行抵抗一定抗阻力訓練，比如使用握力器，啞鈴等輔助工具，以提高手指的靈活性，增強肌力。

肌腱斷裂手術怎麼修補？

經典的手術方法是縫合，一般的肌腱對合縫合採用帶針縫線或套圈縫線，手術方法較經典，縫合技術是關鍵。如果肌腱斷裂缺損較長，則需要肌腱移植，比如可以將功能不重要的掌長肌腱切下來移植到缺損處。

肌腱斷裂要休息多久？

肌腱的癒合一般是 6 周，這 6 周之內不能拿東西，提重物等，但是可以被動的做關節的運動，比如左手屈指肌腱斷裂，右手可以幫助左手做關節的運動，這叫被動運動。

肌腱炎需要休息多久？

肌腱炎分為急性發作期和慢性期。休息主要針對急性期需要，急性炎症一般持續 2～4 周，具體時間因人而異，也因治療方法而不同，急性期封閉治療後甚至可以立即工作。

鵝足滑囊炎是肌腱炎嗎？

鵝足滑囊炎不是肌腱炎。但是發生的原因和癥狀很相似，也有人稱其為肌腱炎。疼痛部位位於膝關節下方內側部，疼痛可以為刺痛，也可以為酸痛，運動後加重，休息時減輕。壓痛明顯，並且固定在一個點。有時局部可捫及包塊。

支配大腿內收動作的肌肉（縫匠肌、股薄肌、半腱肌）在膝關節下方內側附著，形同鵝足而得名，過度使用或錯誤使用大腿內收肌肉，使得此處發生炎症、水腫，產生疼痛。上述肌腱借滑液鞘與周圍組織分開，經骨膜和深入骨皮質附著於骨。滑囊可以分泌滑囊液，滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反覆運動的區域得到潤滑。長期的過度使用，滑液會增多，表現為滑囊腫脹。與肌腱炎治療上是相似的。

鵝足滑囊炎需要 X 線和超聲檢查嗎？

X 線影像、超聲檢查是為了檢查是否存在如下引發膝部疼痛的原因：如膝關節骨性關節炎，骨破壞，脛骨內髁骨軟骨瘤，膝關節內側副韌帶損傷等；如疼痛與以上原因無關。結合癥狀和體征，本病診斷基本明確。X 線片的重要意義在於鑒別診斷，排除常與鵝足滑囊炎並發的脛骨內髁骨軟骨瘤、膝關節骨性關節炎等。

拍 X 片不是為了診斷本病，而是排除其他情況。

幹細胞、基因治療肌腱炎有效嗎？

目前幹細胞、基因治療肌腱炎僅僅是在動物或者小部分人群中進行實驗，還沒有大規模應用到臨床。某些商業機構會打著幹細胞的旗號來招攬顧客，不能輕信。

責任編輯：丹青
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