陳彤雲治療濕熱感毒型痤瘡醫案

肺風粉刺相當於現代醫學的痤瘡，是好發於青春期毛囊皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。因多發生於面頰、前額，亦可見頸、胸背部，影響顏面部的美容。陳彤雲老師臨床上尤善治損容性皮膚病———痤瘡，臨證中常將痤瘡分為：濕熱感毒、肺胃熱盛、痰瘀互結、沖任不調4 型。其中濕熱感毒型是臨床上常見的一型；此型臨床上可見顏面、胸背散在或泛發皮疹，皮損多為黑頭粉刺，炎性丘疹或膿皰、囊腫，紅腫疼痛，顏面油膩；多發於口周，伴口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。陳教授應用茵陳蒿湯配合黃連解毒湯加減治療濕熱感毒型痤瘡取得了很好的療效。

1 典型病案

例1 患者，男，21 歲，2010 年1 月13 日初診。面部反覆起疹5 年余，加重2 月。患者5 年前面部起疹，時輕時重，近2 月加重，遂來就診。現症見面部出油多，額部、下頜部可見丘疹、結節、囊腫，納食可，夜寐差，小便調，大便不爽，2 日1 行。舌質紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見較多的結節、囊腫及暗紅色色素沉著斑。辨證：濕熱感毒，痰瘀互結證；立法：清熱解毒，活血軟堅。處方：茵陳20 g，連翹30 g，丹參30 g，野菊花15 g，黃連10 g，黃柏10 g，當歸10 g，川芎6 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，大黃3 g，澤蘭10 g，夏枯草30 g，浙貝母10 g。14 劑，水煎服，日1 劑。復方化毒膏外用丘疹結節處。中醫人www.tcmer.com

二診：2010 年1 月20 日。葯後新生丘疹不多，無新發囊腫及結節，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜部可見結節、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2 日1 行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。於前方加山甲6 g，僵蠶10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：2010 年2 月3 日。病情緩解，葯後新發皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結節部分消退部分較前為平，鼻部結節略多。納食可，大便調。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方14 劑。三周後病情平穩，癥狀進一步改善，皮疹無新生，原面部丘疹、結節基本消退，雙頰部囊腫大部分吸收。納可，大便調，1 日1 行。舌質淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣30 g、土茯苓20 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

例2 患者，女，29 歲，2008 年10 月22 日初診。面部反覆起疹2 年余，加重6 月。患者2 年前面部起疹，時輕時重，近6 月病情逐漸加重。現症見面部出油多，面部多數紅色丘疹、膿頭。下頜部，雙頰散在小的結節，月經量少，納食好，夜寐安，小便調，大便干，數日1 行，舌質紅苔白厚膩，脈弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情況：顏面脂溢明顯，鼻頭毛孔粗大；面部密集粟粒大小紅色炎性毛囊性丘疹，雙頰、下頜散在小的結節。辨證：濕熱感毒，大腸積熱證；立法：清利濕熱，解毒通便。處方：茵陳20 g，連翹20 g，丹參20 g，野菊花15 g，黃連6 g，黃柏10 g，當歸10 g，川芎10 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，益母草10 g，大黃5 g，枳殼10 g，茯苓10 g，黃芩10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。中 醫人www.tcmer.com

二診：2008 年11 月19 日。服藥後新生皮疹減少，無新發囊腫及結節，面頰部丘疹部分消退，遺留暗紅色色素沉著斑。納可，大便仍干，2 日1 行。舌邊尖紅苔中黃厚，脈滑。前方加芒硝3 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。中  醫人www.tcmer.com

三診：2008 年12 月3 日，病情緩解，葯後新發皮疹少，面部油脂減少；面頰部丘疹大部消退，部分區域可見暗紅色色素沉著斑，余無不適。納食可，大便干，2 日1 行。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。前方加草決明15 g，生知母10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。2周後，病情平穩，面部油脂較前輕，皮疹無新生，面部丘疹基本消退，色素沉著為主。納可，大便1 日1 行。舌質淡紅，苔白，脈弦。前方減茵陳，黃連，黃柏，生知母等苦寒清熱之品，加用生山揸、神曲、膽草6 g。14劑，水煎服，每日1 劑。

例3 患者，女，26 歲，2010 年1 月7 日初診。面部反覆起疹5 年余。患者5 年前面部起疹，時輕時重，近月加重。現面部皮膚輕度油膩，雙頰部散在炎性丘疹，患者皮損常於經前加重，近幾月伴月經後錯；納食可，夜寐可，小便調，大便1 日1 行，偏干，舌尖紅，苔白，脈滑。常食甜食。皮科情況：顏面輕度脂溢，頰部散在粟粒大小紅色炎性毛囊性丘疹，散在小的結節。辨證：濕熱感毒，沖任不調證；立法：清熱解毒，調理沖任。處方：茵陳20 g，連翹15 g，丹參20 g，野菊花15 g，黃連6 g，黃柏10 g，當歸10 g，川芎6 g，虎杖15 g，北豆根6 g，百部10 g，澤蘭12 g，益母草12 g，柴胡10 g，白芍15 g，大青葉15 g，生大黃3 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：2010 年2 月23 日。葯後症減，經前新生丘疹不多，無新髮結節；頰部丘疹大部消退，殘留數個小的結節，皮膚油膩明顯減輕；納可，大便1 日1行。舌尖紅，苔白，脈滑。前方加夏枯草20 g；14 劑，水煎服，每日1 劑。中醫人www.tcmer.com助力中國醫藥信息化！

三診：2010 年3 月23 日。患者服藥後，面部皮疹全部消退，近日因食辛辣之物，精神緊張，頰部又起數個丘疹；月經後錯，納食可，大便1 日1 行，偏干。舌邊尖紅，苔白，脈滑。前方祛夏枯草。14 劑，水煎服，每日1 劑。

例4 患者，女，20 歲，2009 年12 月22 日初診。面部反覆起疹3 年余，加重2 月。患者3 年前面部起疹，時輕時重，未予治療，近2 月加重。現症見面部出油多，面部尤以額部、下頜部丘疹較多，散在結節，納食可，小便調，大便不爽，2 日1 行，舌質紅，苔白膩，脈弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、頰部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹、散在結節。辨證：濕熱感毒，濕重於熱證；立法：清熱利濕，解毒散結。處方：茵陳20 g，連翹20 g，丹參15 g，野菊花15 g，黃連6 g，黃柏10 g，當歸10 g，川芎10 g，虎杖15 g，北豆根6 g，百部10 g，生山楂15 g，大青葉15 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。外用藥：斑賽塗於患處，30 min 後清洗，每日1 次。

二診：2010 年1 月19 日。葯後患者面部油脂有所減少，額部、頰部、下頜部皮疹部分消退，下頜部遺留暗紅色色素沉著斑；新生丘疹不多，無新發囊腫及結節。納可，大便偏干。舌邊尖紅，苔白，脈滑。前方加澤蘭12 g，凌霄花10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：2010 年2 月2 日，病情繼續好轉，面部油脂減少，無新發皮疹，頰部、下頜部殘留少許小結節，部分區域可見色素沉著斑，納食可，大便1 日1 行。舌邊尖紅，苔白，脈滑。繼服前方14 劑。喜遼妥（DAJCHI SAYKYO EUROPE GMBH，批號：201006）1支外用色素沉著處。

例5 患者，男，19 歲，2009 年9 月16 日初診。面部反覆起疹3 年余。3 年前面部起疹子並逐漸增多，間斷外用「祛痘之品」，效果不顯。患者平素嗜食辛辣油膩之品，性情急躁，大便干，舌質紅，苔白膩，脈滑。皮科情況：前額、面頰、鼻部皮膚大面積潮紅，散在或密集炎性丘疹，未見膿皰，部分區域可見擴張之毛囊口，皮膚油膩。辨證：濕熱感毒，兼有血熱證；立法：清熱利濕，解毒涼血。處方：茵陳20 g，連翹20 g，丹參20 g，野菊花15 g，當歸10 g，川芎6 g，澤蘭15 g，黃連6 g，黃柏10 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，大黃6 g，凌霄花10 g，玫瑰花10 g，大青葉15 g，生石膏15 g，桑白皮10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：2009 年9 月30 日。葯後皮膚潮紅癥狀有所減輕，面部油脂較前明顯減少，前額、面頰部紅色丘疹大部消退，鼻部殘留少許皮損，大便偏干較前好轉。舌質紅，苔白膩，脈滑。前方加黃芩10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：2009 年10 月14 日。服藥後潮紅癥狀進一步減輕，皮膚油脂不重，前額、面頰部紅色丘疹基本消退，鼻部可見色素沉著斑，大便可。舌質紅，苔白，脈滑。前方去黃芩，加生地榆10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

2 病案分析

痤瘡屬於中醫學「肺風粉刺」範疇。以上幾位患者均為年輕人，正處青春期，為機體旺盛之時，陽熱偏盛；平素喜食肥甘厚味，致中焦濕熱內盛；皮膚脂溢明顯，肺胃熱盛，循經外發肌膚致病發。肺主皮毛，熱性炎上，肺熱向上熏蒸肌膚，壅於面部，故見面部多數炎性丘疹；飲食不節，肺胃之熱上蒸，又感風邪，血瘀凝結則見囊腫；肺與大腸相表裡，濕熱下移腸道，故見大便干或不爽。舌質紅，苔白厚膩，脈弦滑均為肺胃蘊熱，濕熱感毒之象。中醫人www.tcmer.com助力中國醫藥信息化！

茵陳蒿湯為《傷寒論》名方，原用於治療瘀熱發黃病，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆由於邪熱入里，與脾濕相結合，濕熱壅滯中焦所致，該方具有清熱利濕的作用。肺風粉刺（濕熱感毒型）是由於濕熱內蘊，兼感毒邪所引起，故應用該方具有清熱利濕的作用，而治療之。黃連解毒湯為《外台秘要》的名方，具有清熱瀉火的作用；二方合用共奏清熱利濕，解毒散結之功。上述病案中均給予茵陳、連翹、丹參、野菊花、當歸、川芎、黃連、黃柏、虎杖、北豆根、百部等葯；方中重用茵陳為君葯，茵陳苦泄下降，善能清熱利濕，為治痤瘡要葯，黃連、黃柏清解中下焦濕熱，連翹、虎杖、北豆根、百部清熱解毒；野菊花引葯上面部；同時又根據不同患者的不同癥狀，給予恰當的配伍用藥。

病例1 患者患病時間較長，面部雖可見炎性丘疹，但結節、囊腫較多，陳教授認為此是「痰瘀互結」所致，病位在肺、脾、胃，是由於病程日久，肺胃積濕熱久蘊不解，煉濕成痰，阻滯經絡，氣血瘀滯，痰與血結，結聚不散，而致面部結節、囊腫；熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問題，故陳教授治療時在應用清熱解毒的同時配合了活血軟堅法；在方中配伍了浙貝母、夏枯草、生牡蠣、僵蠶、山甲、當歸、川芎消痰軟堅，活血化瘀以消結節。夏枯草辛、苦、寒；味辛能散結，苦寒能泄熱，為治療痰火凝聚瘰癧結節的要葯；穿山甲，咸，微寒，善於走竄，性專行散，既能活血祛瘀，又能消通經；浙貝母苦寒清熱解毒還可化痰散結治痰火瘰癧；以上幾位葯陳老常用來治療痤瘡結節。

病例2 患者患痤瘡的同時長期大便乾燥，陳教授認為此類患者多平素喜食辛辣或肥甘之品，致使大腸積熱，不能下達，腑氣不通而致大便干。濕熱邪毒，無有出路，不能從大便而解，這樣會加重痤瘡病情。徒清熱則濕不退，徒去濕則熱愈熾。故治療時陳教授在清熱利濕解毒的方中加入大黃，枳實，芒硝，草決明；瀉熱通便，導濕熱從大便而下。大黃有清熱解毒的作用，善解瘡瘍熱毒，攻毒尤有特效；主下淤血，行氣消脹；下腸胃宿食，利肝膽之熱；止吐衄，化無形之痞滿，為一味治療實證痤瘡尤其伴大便乾燥的常用藥。中醫人www.tcmer.com助力中國醫藥信息化！

病例3 患者為女性，患有痤瘡的同時伴有月經量少後錯，月經前期往往新生皮疹較多，陳教授認為此類患者是由於濕熱感毒的同時伴有腎陰不足，沖任不調，陰不制陽，虛火浮越於上所致；故在清熱解毒的同時，加入了養血舒肝調經之品柴胡、白芍、當歸、川芎、澤蘭等；白芍，味酸，收斂肝陰以養血；當歸，甘溫質潤，長於補血，為補血之聖葯；澤蘭，辛散苦泄溫通，行而不峻，善於活血調經，諸葯合用，沖任調和，濕熱除，痤瘡愈。

病例4 患者雖面部較多炎性丘疹，不同於其他患者的是面部油脂較重，油脂多，堵塞毛囊，更易加重痤瘡；陳教授認為此類患者多因素體脾虛，或平素飲食不節，水谷不得運化，聚而生濕，蘊而化熱，而成本病。故陳教授在清熱解毒的同時重用生山楂來健脾消積去脂；山揸功善消食化積，為消化油膩肉食積滯之要葯；現代藥理研究其所含脂肪酸能促進脂肪消化，降血脂，並能增加胃消化酶的分泌而促進消化；陳教授在治療痤瘡皮膚油膩較重時，愛用此葯，且收到了良好的效果。

病例5 患者痤瘡的同時面部皮膚潮紅明顯，陳教授認為此類患者往往素體陽熱偏盛，或飲食不節，嗜食辛辣刺激食物，導致腸中積熱，上蒸於肺，火性炎上，氣分熱邪日久，深入營血，循經外發於面；患者濕熱感毒的同時伴有血熱癥狀；因此陳教授在清熱解毒的同時應用了涼血消斑的凌霄花，玫瑰花，野菊花等。凌霄花性寒可泄熱涼血，善清血分之熱；玫瑰花可和血行血，理氣；野菊花「破血疏肝，解疔散毒」。臨床上陳教授常配伍這些花類葯治療顏面紅斑類皮膚病如痤瘡皮膚潮紅明顯者，脂溢性皮炎，玫瑰痤瘡等。

3 總結

陳教授臨證時因人、因時而靈活的用藥，不拘泥於一方一症，按個體癥狀表現及四診資料綜合分析後處方用藥，突出了中醫辨證論治的治療原則。但痤瘡的形成是多種病因相互作用、相互影響的結果，陳教授在用藥治療的同時強調生活起居的規律，重視情志的影響，加強面部清潔護理，同時也十分注意飲食調理，忌食高脂、油炸類食物，忌食辛辣、腥發之品，忌高糖類食物及補品，綜合治療，因此臨床上取得了很好的療效。
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