相識是亦緣的空間--王綿之-----不孕症
1求子之道，重在調經。補腎健脾、調肝並舉
婦女以血為本．以氣為甩月經的產生、是臟腑經絡氣血作用於胞宮正常的生理現象。臟腑無病．氣血充盛，經脈暢通，月事以時下，男女兩精相合．則能構成胎孕反之，月經就會發生病變，胎孕之疾患亦會隨之而生，故調經是治療胎孕疾病的關鍵。沖為血海，任主胞胎，所以調理沖任又是首務。而沖脈上隸陽明，下屬少陰，肝亦為血海．與任脈交會於曲骨．調沖任實際是補腎、健脾、調肝並舉
補腎，當辨明腎陰、腎陽、腎精、腎氣之關係，遵循「陰中求陽．陽中求陰」 的方葯配伍原則，切忌一味陰柔滋膩，或純用辛熱溫燥之品以求速效。老師常選用仙靈脾、菟絲子、肉桂、吳茱萸、小茴香、川斷等以調}中任，和血脈，扶元陽；配以當歸、枸杞子、熟地、麥冬、女貞子、早蓮草等滋陰養血之品，達到補益下元．燮理陰陽之目的健脾，老師則著意培朴中土，兼調氣血，俾土旺以載胎。在諸多健脾益氣葯中，尤其重用白朮。白朮味苦甘， 陛溫，歸脾胃經，為補氣健脾之要葯。土炒後同氣相求，更增加入脾補土之功。重用白朮，意在健脾益胃，安定中州，以助氣血化生之源；燥濕剎水，以除帶下腫滿之因。體胖痰濕重者，加陳皮、半夏以燥濕化痰：溲少腹脹，足跗浮腫者．加生黃芪、防己、車前子、澤瀉以益氣利水；若正值月經前期，則加澤蘭、茜草以利血分之水濕，則效果更加顯著。調肝，則不可．過用升散疏肝之品，以免重傷陰血．於病無益 老師常以逍遙散加減養血調肝並治，每多建功。
例1某女，32歲。經行不暢．先後無定期已多年。眩暈煩躁．夜寐不酣，少腹涼，帶下．腰酸，胸脅脹滿，下連左少腹，上涉胸乳弦，關部為甚而左寸小，右尺沉；舌質淡苔薄白，證屬血虛肝鬱，累及沖任。洽當養血調肝為主，兼以健脾溫腎 處方：生地、當歸 赤芍、白芍、柴胡、川檁子、炒白朮、茯苓、酸棗仁、炙遠志、陳皮、仙靈脾、紅花、杜仲、丹皮。7劑。二診：眩暈減．夜寐安，脅脘漸舒．情緒轉佳，帶下亦減，脈轉柔和，舌苔根剝。此為肝鬱漸舒，而陰血仍虧，子病及母．肝腎同病．再以原法加強滋腎為治前方去紅花、炙遠志、陳皮、杜仲，加熟地、枸杞子、懷牛膝、党參、制香附、生薑．10劑。三診：月經按時而至，經前、經期無所苦，少腹漸暖，苔根剝苔縮小。再以原法加減調治半年余，獲胎受孕體會本證血虛是本，肝鬱是標，遣葯組方應根據肝體陰而用陽．女子以肝為先天的特點，重在養血，輔以調肝方中重用當歸、芍葯、生地、棗仁養血柔肝，少佐柴胡，順其條達之性而不犯虛虛之戒。初診即見效，繼以原法加補腎之品 所苦若失．終以朴肝腎．健脾胃之劑善其後， 以收全功。2化瘀消症．調達氣血，擇時用藥
造成不孕的原因很多．常見的如饅性附件炎，卵巢囊腫，輸卵管梗阻，子宮內膜異位症．子宮肌瘤等等。據其臨床表現與體征，與中醫的「瘀血證」相似．屬瘀血阻滯胞脈所致治以活血化瘀可獲一定療效。但臨床用此法治療久瘀干血之證．亦有不效。老師認為：久瘀干血之證．瘀白內生。多一分瘀則增一分虛若再一味久服、過用活血逐瘀之品，勢必徒傷氣血，加重病情臨床遇此本虛標實之證，遣葯組方宜緩宜曲。緩者，不可猛攻逐瘀，應根據邪正之虛實．治以扶正祛邪，周全兼顧 曲者，固時制宜即按經前、經期、經後三個階段分期論治。經前攻多補少，意在利用經期囤勢利
導排除瘀血而不傷好血；經期若無明顯氣虛不攝、出血過多現象，一般不宜多用補藥．以免壅遏血行，而應促其經行瘀祛；經後則重在朴益，調和氣血．從本圖治例2 某女．26歲，婚後3年未孕。婚前即困月經不調而屢服活血化瘀調經之劑 以致月經衍期，量少色黑．點滴即無觀其口唇紫暗，毛髮焦脆．周身皮膚乾燥粗糙#舌青兩側有瘀斑．尖部多瘀點；脈弦細而澀。此屬久瘀欲成干血之證。先予和血化瘀為治。處方：當歸、丹參、紅花、桃仁、茜草、卷柏、懷牛膝、清半夏、制香附等．10劑二診：舌質漸轉紅潤。慮其經期將至．欲借其行經之機祛除瘀血，加強逐瘀之力，前方加水蛭、廑蟲、生大黃、桂枝，7劑。三診：經行，量較前明顯增加，色紫暗多血塊，為防動血太甚．前方去水蛭、鷹蟲、大黃、桂枝，卷柏，以五靈脂，生蒲黃、制乳香沒藥、生地等7劑。四診：經行5日方凈，下紫黑血塊甚多。經後乃著重調補氣血。3個月後月經基本正常，舌質漸轉紅潤，瘀點、瘀斑亦減少，肌膚、毛髮漸現潤澤個月後形豐體健．經停獲孕體會此女正值四七之期．而月經衍期，量少幾無，且毛髮焦枯．肌膚甲錯，舌青有瘀斑．脈細澀其陰血虧虛．胞脈瘀阻之徵已著。值此血虛當補，瘀血當祛之際，掩以緩中補虛．祛瘀生新之劑，待其經脈通暢．瘀祛新生，再轉以治虛為主．則沖任自當受益。況患者正值威壯之|怔．一旦瘀祛新生，氣血極易恢復，故不久即受孕。3化痰祛濕，溫暖胞宮，心脾腎同治
體胖痰盛之人．因濕痰壅滯氣機，脂膜阻塞胞宮以致不孕。單用燥濕化痰法調治，往往罔效細審詳辨，其人多伴見形寒肢冷，腰膝軟，帶下清稀，淋漓不盡，性慾淡漠等腎陽不足．沖任虛寒之證。雖說脾為生濕、生痰之源．但腎陽虛不能溫煦脾陽「釜底無薪」則中陽亦虛，其消化、吸收、運化水濕功能失職，即使葯後痰濕暫祛，旋即又會復生，終非萬全之策只有鼓動先天之少火，而後天土自生，俾脾旺痰濕自絕。培植下焦真陽，而沖任之寒自散． 沖盛任通．自能攝精成孕。由於胞脈上通干心，而下繫於腎，居於心腎之間。胞宮之寒．源於心腎陽虛，必須調補君相二火，治當心脾
腎並調。例3某女．33歲，結婚8年未孕。婚前即月經不調。經常衍期不至，量少而色暗。其人形體豐腴，面頰部色素沉著明顯，腰酸溲少，足跗浮腫，按之沒指，白帶淋漓，質清稀而粘如涕，近日晨起顏面部亦覺腫脹舌驊漩，苔白根膩i脈細弦，兩尺無力。此屬脾腎不足，沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利之證。治以溫腎健脾，化痰消瘀，兼以利水疆絡 處方生黃芪、防己、懷牛膝、茯苓、桃仁、紅花、制香附、仙靈脾、廑蟲、清半夏、化橘紅、炒枳實等，1劑。二診：葯後小便通暢，腫脹明顯減輕。固經期將至，加強活血化瘀之力前方加茜草、茺蔚子、澤蘭、赤芍、白芍，7付。三診：月經已行，量較多有血塊。為防動血過甚，前方去蜃蟲、茜草、茺蔚子、加生地、炒白朮、川斷，7付四診：經行5日已凈，雖下紫黑血塊較多，但周身輕鬆，無不適 經後加強補腎固精，補益氣血以培本固元 處方生地、熟地、枸杞子、仙靈脾、菟絲子、當歸、炒白芍、桃仁、紅花、懷牛膝、制香附、肉桂等。如此調治半年後，月經基本正常。患者體重減輕，面部黃褐斑明顯消退，舌質漸轉紅潤，舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續調治5個月，終於獲孕。體會本證屬沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利 至於交感之際，陰中絕無溫熱之氣，是胞宮虛寒之極所致。正如《傅青主女科》所言：「寒冰之地，不生草木；重陰之淵不長魚龍。」今胞宮虛寒至此，何能受孕?即使受孕，也極易胎萎不長，墜胎小產。老師用黃芪、白朮、茯苓等益氣健脾， 以杜生痰、聚濕之源；肉桂溫振下元命火，以補火生土；熟地、當歸、枸杞子、白芍滋腎陰{仙靈脾、菟絲子等補腎陽，俾「陰中求陽」以燮理水火。更利用經期固勢利導，逐除瘀血而不傷好血。如此動靜結合，標本兼顧，使睥腎得補，沖任得調，痰血祛而新血生，氣順血和，故不久即受妊懷胎。類別：婦科|
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