高血壓急症：急而不亂選對藥物與降壓速度

對於高血壓急症患者，要迅速降壓，儘快應用合適的降壓藥，並明確藥物種類、用藥途徑、降壓目標水平和降壓速度。還得酌情使用有效的鎮靜葯以消除患者恐懼心理。

作者：木小一

來源：醫學界心血管頻道

幾個相似的概念

高血壓急症是指在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，超過180/120mmHg，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。一部分高血壓急症並不伴有特別高的血壓值，如妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者、並發急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急症。

高血壓亞急症是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。相當多數的患者有服藥順從性不好、治療不足或焦慮。

急進型-惡性高血壓是指血壓急劇升高伴3級和（或）4級眼底改變。這種情況的舒張壓常大於140mmHg，眼底可能有出血、滲出和視乳頭水腫；此外，還會有頭痛、意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷等神經系統癥狀，以及少尿、氮質血症的腎臟表現和噁心、嘔吐的胃腸道癥狀。

高血壓急症可見於如下情況：

1.高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜下腔出血）、腦梗死

2.急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征（不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主動脈夾層

3.子癇

4.急進型-惡性高血壓

5.腎臟病變：如急性腎小球腎炎

6.循環兒茶酚胺過多：如嗜鉻細胞瘤危象

7.外科情況：如術後高血壓

高血壓急症靜注或肌注藥物參考

高血壓急症靜注或肌注用降壓藥

高血壓急症的口服藥物有哪些？

1.短效口服藥硝苯地平：因心肌缺血和腦血管事件的增加已禁用。

2.卡托普利：25mg口服15-30min起效，作用持續時間為6-8h，可根據患者的反應在1-2h重複使用。舌下給葯15-20min起效，1h內達高峰。

3.拉貝洛爾：口服有效劑量為200-400mg，30min-2h起效，作用持續時間為2-12h。

4.門診隨診患者可考慮使用長效、復方藥物。

高血壓急症血壓控制的目標

1.初始階段（數分鐘到1h內）平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。

2.2-6h內將血壓降至160/100mmHg左右。

3.臨床情況穩定，在以後24-48h逐步降低血壓達到正常水平。

4.達到初步靶目標血壓，開始口服降壓藥，靜脈葯漸減量至停用。

高血壓急症血壓控制的目標應因人而異，應制定具體方案。對急性冠脈綜合症或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等）患者，初始目標血壓水平可適當降低。對主動脈夾層動脈瘤患者，收縮壓應低至100-110mmHg。

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