膏藥貼不好的腰痛，竟是因為它！

05-28

一彎腰搬重物腰就疼痛，這是許多中老年人常遇到的問題，他們會說：年紀大了，貼兩貼膏藥就好了！其實不然。腰痛很可能是骶髂關節扭傷，長期放置不管容易造成慢性扭傷，會使周圍器官及神經血管受到壓迫，引發其他疾病。

一、骶髂關節在哪裡？

1.骶髂關節

骶髂關節是由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成的。由於耳狀關節面相互嵌扦咬合緊密（對維持骨盆環的完整性和穩定性起著極其重要的作用），骶髂關節內外都有堅強的韌帶固定，活動範圍極小，屬於「微動關節」。

骶髂關節是人體軀幹向下肢傳遞重量與支撐的關節；雙足或兩側坐骨結節所受的外力，也必須通過骶髂關節才能傳到軀幹。

2.骶髂關節扭傷

骶髂關節扭傷是指骶骨與髂骨的耳狀關節面受外力致傷，出現充血、水腫、粘連等，甚者可出現關節移位，引起局部疼痛和功能障礙的疾病。

骶髂關節扭傷又稱骶髂關節半脫位、骶髂關節滑膜嵌頓症、骶髂關節絞鎖症、骶髂關節錯位、骶髂關節紊亂症及骶髂關節綜合征等。

骶髂關節扭傷，分急性與慢性兩種，可單獨發病，也可因其他傷病而並發或是該病的一個組成部分。但診斷和治療中常常被忽略，或誤診，導致錯誤診治。

二、好好的怎麼就扭傷了？

1.姿勢不正

骶髂關節扭傷多因姿勢不正，肌力失調驟然扭轉而致，如彎腰搬取重物時姿勢不當；跌倒時臀部著地；肩擔重物時突然失足等，身體失去平衡，重心突然轉移，身體來不及適應而所致。

2.急性扭傷或不良體位下勞動

急性扭傷或長時間在不良體位下勞動有關當人體直立時，重力中線經骶髂關節前方對其產生一定扭力；當前屈彎腰時，脊柱前傾骨盆腘繩肌牽拉固定或後旋，易造成骶髂關節扭傷或勞損。

3.女性妊娠期

妊娠期可因黃體酮的分泌使韌帶鬆弛及體重增加，致使骨盆向前下方傾斜引起損傷。

4.長期卧床

長期卧床，腰麻或全麻後均能引起骶髂關節鬆弛，影響骶髂關節的穩定。

5.手術

醫源性損傷的原因主要是在對髂後部取骨做植骨手術時，如範圍過大，可因破壞了髂腰韌帶而引起骶髂關節不穩。當姿勢不正、肌力失調、韌帶鬆弛時，扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂，間隙加寬。在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓，引起劇烈疼痛。

三、骶髂關節扭傷有幾種？

根據受傷的姿勢與外力的作用方向，可造成骶髂關節向前或向後半脫位：

1.骶髂關節前脫位

是當髖關節伸直，膝關節屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀幹、脊柱及骶骨，向後旋轉的外力可使髂骨向前移位；

2.骶髂關節後脫位

是當髖關節屈曲，膝關節伸直，腘繩肌緊張向後牽拉髂骨時，軀幹脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉，可引起髂骨後旋移位。

四、骶髂關節扭傷有哪些癥狀？

1.劇烈疼痛

急性骶髂關節扭傷後會突感傷側骶髂部劇烈疼痛，難以活動，面色蒼白，甚而休克，同側下肢不敢負重及站立，行走困難，軀幹向前及病側傾斜。

2.臀部不敢著力

坐位時患側臀部不敢著力，常以健側臀部著床，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難，腰骶部疼痛劇烈。

3.合併下肢放射痛

約20%～60%的患者合併同側下肢放射痛，多在臀部、大腿後部（股後側皮神經）坐骨神經分布區和大腿根部前內側，引起放射痛的原因可能為：

（1）骶髂關節附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經、骶神經支配，當骶髂關節扭傷時可引起這些神經的反射性神經疼。

（2）坐骨神經或股後側皮神經束緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側，當骶髂關節周圍的韌帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時可直接刺激神經束引起放射痛。

（3）骶髂關節扭傷時合併腰骶關節扭傷也可刺激神經根引起坐骨神經痛。

五、不矯正的危害

若脫位關節未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經痛等癥狀。有的則表現為泌尿生殖系統病症（如月經不調，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等），且久治不愈。其原因為骶髂關節半脫位致骨盆扭轉/傾斜，使盆內臟器及所支配的神經血管受到壓迫或牽拉，一旦骶髂關節錯位糾正，骨盆位置恢復正常，許多內臟病變亦隨之得到緩解。

六、如何治療？

手法複位治療急性扭傷半脫位，立竿見影。

對於慢性損傷和急性損傷複位後均應進行局部制動，應用藥物、物理因子等方法消炎止痛，並加強腰骶部核心肌群訓練，預防脫位再次發生、鞏固治療效果。對於反覆發作、癥狀嚴重者，可採用骶髂關節融合手術治療。

*本文原作者復旦大學附屬華東醫院康復科副主任醫師安丙辰，由咚咚鏘整理編輯。圖片來源於網路，版權歸原作者所有。