中醫關於女性閉經的辯證及其治療

05-28

中醫關於女性閉經的辯證及其治療

婦女年滿18 周歲月經尚未來潮，稱為原發性閉經。曾已有規則月經來潮，但以後因某種病理性原因而月經停止6 個月以上者，稱為繼發性閉經。

兩者均屬病理性閉經。

中醫認為，閉經的產生，有虛有實，以虛者多，實者少。虛者由於先天不足或後天多產房勞、久病大病、飲食勞倦、憂思多慮等因素致腎氣虛弱，或氣血虛弱，或陰虛血燥，無血可下，而導致血枯經閉。實者由於七情內傷或感受寒熱濕邪或素體肥胖，多痰多濕，致氣滯血瘀，或痰濕阻滯，脈道不通，經血不得下行而導致血隔經閉。西醫認為，控制正常月經周期的主要環節有子宮、卵巢、垂體和丘腦下部，某一環節發生故障就會出現閉經。如子宮內膜損傷或粘連、子宮內膜炎、子宮發育不全或缺如、子宮切除後或於官腔內放射治療後等引起子宮性閉經；先天性卵巢發育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或組織被破壞、卵巢功能性腫瘤等引起卵巢性閉經；垂體前葉功能減退、垂體腫瘤等引起垂體性閉經。精神、神經因素、營養不良症、藥物抑制綜合征、閉經溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、其他內分泌功能異常等引起的丘腦下閉經。

（一）中醫辨證治療
1.氣血虛弱型。
主證：月經逐漸延後，量少，色淡質稀，繼而停閉，面色萎黃，毛髮不澤或脫落，頭昏眼花，心悸氣短，神疲肢倦，食欲不振，舌質淡，苔薄白，脈虛細。
治法：補氣養血調經。
方葯：八珍湯加味。
當歸15 克，熟地30 克，川芎10 克，赤芍15 克，党參20 克，白朮15克，茯苓20 克，炙甘草6 克，雞血藤30 克，黃芪20 克。
方解：方中用黃芪、党參、白朮、茯苓、炙甘草補氣健脾，當歸、熟地、川芎、赤芍、雞血藤養血活血通經。
加減法：心悸加酸棗仁12 克、大棗15 克、五味子9 克以養心安神，納呆加砂仁6 克（後下）、陳皮6 克以理氣醒胃。兼腎虛加淫羊藿12 克、菟絲子30 克以補腎。
2.腎氣虧虛型。

主治：女子年逾18 周歲月經尚未來潮，或月經後期量少漸至經閉，面色晦暗，毛髮脫落，性慾減退，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，大便溏，舌質淡，苔白，脈沉弱。
治法：補腎益精調經。
方葯：歸腎丸加減。
菟絲子30 克，杜仲15 克，熟地20 克，枸杞子15 克，淫羊藿15 克，山茱萸12 克，當歸15 克，党參20 克，白朮15 克，鹿茸12 克（另燉），紫河車12 克（先煎）。
方解：方用菟絲子、杜仲、鹿茸、淫羊藿補益腎氣，熟地、枸杞子、山茱萸滋腎益精，當歸養血調經，党參、白朮健脾益氣，紫河車（即胎盤）為血肉之品，可大補氣血益精髓。
加減法：形寒肢冷，命門火衰加肉桂1.5 克（焗服）、熟附子10 克以溫腎助陽，精虧血少加雞血藤30 克、黃精30 克以養血益精。
3.陰虛血燥型。
主證：經血由少漸至停閉，兩顴潮紅，五心煩熱，手足心熱，午後潮熱，形體瘦削，舌質嫩紅，少苔，脈細數。
治法：養陰清熱調經。

方葯：一貫煎加減。
沙參15 克，麥冬15 克，生地20 克，當歸10 克，枸杞子15 克，熟地20 克，女貞子15 克，菟絲子15 克，山茱萸12 克，桑寄生15 克。
方解：方中用沙參、麥冬、生地養陰清熱，枸杞子、熟地、女貞子、菟絲子、山茱萸、桑寄生滋肝腎，益精血，當歸養血調經。
加減法：午後潮熱者加地骨皮12 克、青蒿9 克（後下）以清虛熱，咳嗽咳血者加百合15 克、川貝末3 克（沖服）、阿膠12 克（另溶）以潤肺止咳，心悸失眠者加五味子9 克、酸棗仁12 克、柏子仁12 克、夜交藤30 克以養心安神。
4.氣滯血瘀型。
主證：月經數月不行，精神抑鬱，或煩燥易怒，胸脅脹滿，乳房、小腹脹痛，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，脈弦澀。
治法：理氣活血，祛瘀通經。
方葯：桃紅四物湯加味。
桃仁12 克，紅花6 克，當歸12 克，川芎9 克，赤芍15 克，熟地20 克，牛膝15 克，丹參30 克，雞血藤30 克，枳殼12 克，香附12 克。

方解：方中用當歸、川芎、赤芍、熟地、雞血藤活血養血調經，桃仁、紅花、牛膝、丹參活血化瘀通經，枳殼、香附理氣調經。
加減法：口乾口苦，舌質紅，舌苔黃者去熟地，加乾地20 克、丹皮12克以滋陰清熱，乳房脹痛加柴胡10 克、橘核10 克、夏枯草15 克以疏肝通絡。
5、痰濕阻滯型。
主證：月經停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，帶下量多色白，舌質淡紅，苔白厚膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，活血通經。
方葯：蒼附導痰丸加減。
法夏12 克，陳皮6 克，茯苓20 克，蒼朮10 克，香附12 克，膽南星10克，當歸15 克，川芎10 克，牛膝12 克，丹參30 克。
方解：方中用法夏、陳皮、茯苓、蒼朮、膽南星燥濕化痰，香附理氣，當歸、川芎、牛膝、丹參活血通經。
加減法：脾虛加党參15 克、白朮15 克以健脾益氣，血虛加雞血藤30克以養血，帶下量多加萆薢15 克，薏苡仁30 克以利濕止帶。
（三）西醫西藥治療
1.病因治療。
閉經的原因比較複雜，凡閉經應進行全身體檢以了解第二性徵發育情況，婦科檢查以了解內外生殖器情況，內分泌檢查以了解內分泌功能情況。
根據引起閉經的病因，給予恰當的治療。如因營養不良、貧血所致的閉經，應補充營養，糾正貧血。因結核性子宮內膜炎所致的閉經，給予抗結核治療。
因甲狀腺功能低下所致的閉經，給予甲狀腺素治療，人工流產或產後、流產後刮宮過度造成宮腔粘連致閉經者，應擴張官腔並放置節育環，以防過度粘連。如因染色體異常，先天性無子宮等先天發育異常所致的閉經，則藥物難以奏效。
2.內分泌治療。
使用內分泌治療前，應儘可能查明原因，了解體內激素水平，並參考患者年齡及生育要求，慎重使用，一般地說，使用激素後能達到通經見血的效果，但持久恢復月經功能則非易事。常用內分泌製劑及其用法有如下幾種：
（1）黃體酮：是卵巢黃體分泌的孕激素，可使子宮內膜從增生期變為分泌期，停葯後，內膜脫落，引起月經樣撤藥性出血。用於體內有一定雌激紊水平的閉經患者。
用法：20mg／日肌注，連用3～5 天，或用安宮黃體酮口服10～12mg／日，連服5 天，一般停葯2～7 天出現陰道流血。如停葯7 天無陰道流血，可應用人工周期療法。

（2）人工周期療法：根據正常月經周期中激素的變化用藥，促使卵巢功能的恢復。
用法：每日口服己烯雌酚0.5～1mg，連用22 天，最後5 天加用黃體酮10～12mg／日肌注，或安宮黃體酮10～12mg／日，口服。或口服短效避孕藥每晚1 片，連用22 天。停葯後，可以出現月經樣撤葯出血，從開始出血的第五天起，再按上法用藥，可連用3～6 個月經周期。
（3）小劑量雌激素周期治療：小劑量雌激素可促進子宮發育及子宮內膜生長，並通過反饋作用刺激垂體功能，從而達到誘發排卵的目的，用於雌激素水平低落、子宮發育不良的閉經患者。
用法：己烯雌酚0.5～1mg，每日1 次，口服20 天為一療程，停葯後2～7 天子宮內膜脫落出現撤藥性出血，停葯8～10 天，重複如上，用3～6 個療程。
（4）克羅米酚：對於卵巢功能未衰竭要求再生育的患者，可通過克羅米酚誘發排卵以恢復月經周期，對多囊卵巢綜合征而致的閉經，克羅米酚為最常用的有效藥物。
用法：於撤藥性出血第五天開始，每晚服克羅米酚50mg，連服5 天，可連用3 個月。
（5）溴隱亭：可抑制生乳素的分泌，對閉經伴高生乳素血症患者，療效顯著，亦用於因服避孕藥所致的繼發性閉經。
用法：為減少副作用，開始時當先用小量：每晚服1.25mg，3 天后增加到每天2.5mg，3 天后再增加到每天2 次，每次2.5mg，然後按血中生乳素水平而增減，最大劑量每天不超過10mg。