男性不育症簡介

男性不育症簡介

    男性不育症是指由於男性因素引起的不育,一般把婚後同居2年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育症。發生率為10%左右,其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%,臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，後者依據精液分析結果可進一步分為無精子症、少精子症,弱精子症、精子無力症和精子數正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展,男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。

男性不育症是由什麼原因引起的？

　　本病的發病原因複雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果，可分類為無精子症、重度少精子症、少精子症、精子數正常性不育症、多精子症以及精子無力症等。

　　男性不育症的病因歸納如下：

　　1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。

　　2、內分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合征;選擇性LH缺陷症和FSH缺陷症;腎上腺皮質增生症;高泌乳素血症等。

　　3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。

　　4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。

　　5、睾丸生精功能異常。常見於隱睾，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睾丸的生精障礙。

　　6、精子結構異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應等。

　　7、免疫性不育。男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

　　8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

男性不育症有哪些表現及如何診斷？

　　1.病史

　　過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

　　2.體格檢查

　　包括全身一般情況，神經系統生殖系統的檢查，重點檢查第二性徵的發育情況，生殖器官睾丸的大小和質地以及睾丸、附睾、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睾、精索靜脈曲張等。

　　3.精液檢查

　　禁慾3-7天，用手淫法或體外排精法採集精液，1小時內檢查。

　　正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率<30%，精子總數>13000萬/每次排精。精子數<2000萬/ml者，生育能力極差。

男性不育症應該做哪些檢查？

　　1、精液分析

　　包括精液常規和宮頸粘液穿透試驗，了解精子、精漿的情況。

　　2、生殖內分泌激素的測定

　　採用放免法測定血清睾酮(T)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)，由此判斷性腺軸的功能狀態。

　　3、特殊檢查

　　如染色體分析、免疫學檢查、輸精管道造影以及睾丸活檢等，以助明確不育的原因。

男性不育症容易與哪些疾病混淆？

　　1.梗阻性無精子症 睾丸大小正常。但精液無精子;睾丸活組織檢查見生精上皮細胞排列紊亂，有較活躍的生精過程;精道造影可明確梗阻部位。

　　2.生精細胞未發育 睾丸大小正常。但精液中無精子;睾丸活組織檢查見曲細精管內只有柱狀支持細胞，無生精細胞。

　　3.曲細精管透明變性睾丸大小正常，但質軟，常伴性慾減退.精液中無精子。可繼發於非特異性炎症、腮腺炎、睾丸扭轉，或應用雌性素亦可引起;睾丸活組織檢查生精細胞及支持細胞消失，曲細精管透明變性，管腔閉鎖消失。

　　4.生精細胞成熟障礙　睾丸大小質地正常，精液檢查為少精子。發生原因與環境中某些有害物質(如鉛)、工業煙霧(如汽油)、高溫及精索靜脈曲張有關;睾丸組織檢查示生精過程多停頓於精母細胞期，曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。

　　5.克萊恩費爾特氏綜合征(Klinefelter syndrome)睾丸小而軟，精液量少無精子。罩丸活組織檢查可見不規則的間質細胞團塊，其間偶見支持細胞構成的小管。

　　6.睾丸發育受阻 表現睾丸小而軟，精液量少無精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足，睾丸活組織檢查可見曲細精管由未分化的原始支持細胞和原始生精細胞構成，缺乏間質細胞。如青春期後垂體病變或接受過量雄激素或雌激素治療而導致睾丸萎縮者，睾丸活組織檢查早期改變為固有膜增厚及生精退化，晚期曲細精管硬化，間質細胞萎縮。

　　7.睾丸纖維化睾丸變小而硬，精液中無精子。可能與睾丸內感染有關;睾丸活組織檢查見間質內多處散在的小瘢痕。

男性不育症應該如何預防？

　　要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

　　要掌握一定的性知識，了解男性生理特徵和保健知識，如果發現睾丸有不同於平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

　　如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年後再生育。

　　睾丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睾丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

　　改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

　　要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。

男性不育症可以並發哪些疾病？

　　本病一般沒有併發症。

男性不育症應該如何治療？

　　治療原則

　　1.病因治療；

　　2.內分泌治療；

　　3.非特異性治療；

　　4.手術治療；

　　5.人工授精。

　　用藥原則

　　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

　　2.無精子症，少精子症及特發性不育，應以性激素類藥物作內分泌治療為主。

　　3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

　　4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睾、尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。

　　5.絕對不育者(如無精子症)，應做人工授精。

　　治療包括對因治療和對症治療兩個方面：

　　1、促進睾丸的生精功能

　　①藥物治療：常用絨毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次;克羅米芬50mg口服，每日1次，連用3個月。

　　②手術治療：伴有精液常規異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結紮術，隱睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定術，以促進睾丸的生精功能。

　　2、保持輸精管道的通暢

　　積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對於先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結紮者應積極手術治療。

　　3、提高精子的功能

　　有生殖道炎症者應積極給予抗生素治療;維生素E、維生素C和鋅製劑如複合蛋白鋅皆可提高精子功能。對於免疫性不育者，採用避孕套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑製劑大劑量短期應用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。

　　4、人工授精(AI)

　　包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發展，尤其是胞漿內單精子注入術(ICSI)已用以治療少精子症、弱精子症和無精子症，取得了較好的效果。

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