目為肝竅與「五論說」辨析

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　　1.目為肝竅的生理病理。目為肝竅，亦稱肝開竅於目，首見於《素問。金匱真言論》：「東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝。」

　　目為視覺器官，具有視物功能，又名「精明」。《素問。脈要精微論》曰：「夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。」目的生理病理與肝的功能息息相關。在生理上，「肝足厥陰之脈，……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系。」（《靈樞。經脈別論》）通過經脈的聯繫，肝氣上通於目，「肝氣通於目，肝和則目能辨五色也」（《靈樞。脈度》）。目的視物功能正常與否，還依賴於肝血的濡養。肝藏血，血隨肝經上注於目，目得血養，則能發揮視萬物、別白黑、審短長的功能。故《素問。五臟生成》說：「肝受血而能視」，《諸病源候論。虛勞病諸候》亦云：「肝候於目而藏血，血則營養於目」。生理上肝氣調和，肝血充足，目得所養，則能發揮正常的視物、辨色功能；病理上，肝臟病變則可反映於目：若肝陰不足，則兩目乾澀；肝血虧虛，則視物昏花，甚至夜盲，「肝之虛，腎水不能涵木而血少也，……症為脅痛，為頭眩，為目干，為眉棱骨痛」（《筆花醫鏡》）；肝經風熱，則目赤腫痛，「有搐有答，屬肝經風熱」（《審視瑤函。目剳》）肝火上炎，則目赤腫痛；肝陽上亢，則目眩頭暈；肝風內動，則目睛上視。若肝鬱化火生痰，蒙蔽清竅，則見兩目昏蒙，視物不清。如明代傅仁宇在《審視瑤函。內外二障論》中所說：「夫目屬肝，肝之怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂閉。是以二目如霧，目一昏花，愈生鬱悶。」《中藏經》亦指出肝病可以導致目疾：「肝病則頭痛、目眩；肝中熱，則喘滿多怒，目痛腹脹，眼赤，視物不明。」因此在臨床上，通過觀察目的形態、色澤、視物功能，便可推知肝臟的病變；而眼目的疾患，也多從肝論治而獲痊癒。

　　2.五輪說。五輪說導源於《內經》，其名首見於宋元年間的《秘傳眼科龍木論》。五輪即肉輪（眼瞼）、血輪（目眥）、氣輪（白睛）、風輪（黑睛）、水輪（瞳神）。「五輪者，皆五臟之精華所發。名之曰輪，其象如車輪圓轉運動之意也。」（《審視瑤函》）五輪為眼的不同部位，分別與人體五臟六腑息息相關：黑睛為風輪，屬肝，白睛為氣輪，屬肺，目眥為血輪，屬心，瞳神為水輪，屬腎，眼瞼為肉輪，屬脾。即如《聖濟總錄。卷一百六》說：「肝氣上注於目，然目有五輪，內應五臟，而骨之精為瞳人，筋之精為黑睛……。」明李梴在《醫學入門》中亦云：「白屬肺，氣之精，曰氣輪」：「烏珠屬肝，筋之精，曰風輪」：「內眥屬心，外眥屬小腸。血之精，曰血輪」：「肉之精曰肉輪」：「骨之精曰水輪」。

　　五輪內應五臟，主要表現在：其一，五臟六腑通過經脈直接或間接與目相連。《素問。五臟生成》曰：「諸脈者，皆屬於目」；《靈樞。經脈》云：足厥陰肝經，系目系；手少陰心經，連目系；足太陽膀胱經，起於目於內眥；足少陽膽經起於目外眥；手少陽三焦經的支脈至目外眥；手太陽小腸經，止於目內眥：「十二經脈，三百六十五絡脈，其氣血皆上注於面，而走空竅」（《靈樞。大惑論》），故曰「諸脈者皆屬於目」（《素問。五臟生成》）。其二，五臟六腑之精氣，皆通過經脈上榮於目。《靈樞。大惑論》曰：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。」筋骨血氣肌肉與五臟相關，筋骨血氣肌肉之精即指五臟之精，後世據此發展成五輪學說。

　　五輪說認為，目的變化不僅反映肝的生理病理，而且能夠反映五臟六腑氣血的盛衰變化。

　　①上下眼瞼由肌肉構成，脾主肌肉，與胃相表裡，故眼瞼為肉輪，其病變多與脾胃用有關。如眼瞼浮腫、皮色光亮，不紅不痛，多屬脾虛有濕；若紅腫熱痛，多為脾胃濕熱；若紅腫癢痛、濕爛，多為脾經風熱夾濕；若皮下生硬結，皮色不變，不痛不動者，為脾經痰濕互結；若上瞼下垂，無力上舉，多屬脾虛下陷；若瞬目頻頻，或胞輪振跳，陣陣發作，則為脾虛有風。

　　②兩目眥血絡較多，心主血脈，與小腸相表裡，故目眥名血輪，其疾患多與心及小腸有關。如兩眥赤脈如縷，根生胬肉，多為心肺風熱、經絡瘀滯。

　　③白睛色白，肺主氣，主白色，與大腸相表裡，故白睛為氣輪，其病變與肺及大腸有關。如白睛赤脈瀰漫，色鮮紅，多屬肺經實火；若赤脈細小密布，色淡紅，則為肺經虛火；若白睛暴赤，瀰漫浮腫，狀若魚泡，淚熱刺痛，為風熱邪毒，侵犯肺經；如白睛溢血，色如胭脂，多屬肺熱傷絡，血溢絡外。

　　④黑睛屬肝，肝為風木之臟，與膽相表裡，故黑睛為風輪，其病變多與肝膽有關。如黑睛星翳，初起色嫩，多主肝經風熱；若時隱時現，經久反覆，多為肝陰不足兼痰火濕邪；若翳在黑睛深層，一片混濁，赤脈滿布，行經如梳，多為肝經風熱毒邪、瘀熱鬱積。

　　⑤瞳神屬腎，腎主水，與膀胱相表裡，故瞳神名水輪，其病變多與腎與膀胱有關。如瞳神變形，或瞳神稍大，頭昏腦脹，或瞳神縮小，微紅隱痛，反覆發作者，均為腎陰不足，虛火上炎所致；若瞳仁內色白，視力減退，多為腎精虧虛，目失濡養。

　　綜上所述，五輪與五臟，在生理、病理上密切相。因此，觀察目之輪位與輪病變化，即可推知五臟病變；而目部五輪相應的病變，亦可通過調整相應臟腑的功能獲得痊癒。可見，五輪學說在臨床上，確實有其一定的實用價值。

　　但是，應當指出，五輪學說亦有其局限性。如白睛黃染，證屬肝膽濕熱，而非肺經病變；水輪瞳仁病變，則與多個臟腑有關，而不獨責之於腎。另外，由於「目為肝之竅」，因此，無論何輪病變，皆應合肝而治。如目眥紅赤，為心火及肝、心肝火旺，其治「瀉心火不如清相火」，以清瀉肝火為主，肝火退，則心火自消。即如近人張育三在《眼科捷要》中所說：「滿眼通紅，因屬心家，而大角紅筋脹起，名為兼肝，是肝木能生心火，用平肝之葯，以去肝火，而心火自退，即揚湯止沸，不如灶底抽薪之意也。」又如白睛腫脹，當責之於肺，但也與肝有關。故《聖濟總錄。卷一百六》說：「白睛腫脹者，肝肺之火也。目者，肝之外候也，白睛者腫起或疼痛也。」再如，水輪陰虧、視物昏花，屬腎精虧損，但多兼肝陰不足。故此《仁齋直指方》說：「肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏縈暈眩。」因此，對於目部疾患的治療，既要注意肝與目的密切聯繫，又要結合局部變化，由五輪推及五臟。如此，從整體出發，全面分析，辨證論治，才能把握病情，提高療效。