很多人「談蛇色變」，認為他們既恐怖又神秘。之所以如此說，很重要的一點原因在於其能夠分泌致命的毒液。文 / SnakeSeeker齊碩縱觀人類文明史，世界各地均有對於蛇類的記述，除了給我們留下誇張的傳說以外，最有價值的當屬對於蛇咬傷後的種種急救措施。傳統醫學當中對於蛇咬傷的救治方法多種多樣，而現代醫學則認為對應的抗蛇毒血清才是能有效治療蛇傷的唯一手段。需要寫在最前面的是，這篇文章目的在於辯證的討論傳統手段對於蛇傷有無緩解甚至治療的效果，但無論這些方法是否有效，去醫院打對應的抗蛇毒血清都是無法省略的最重要一步，請一定記住！ 首先我們要搞明白蛇毒到底是什麼，蛇分泌出的毒液是一類高度特化的唾液，它其中的有效成分主要為蛋白質和多肽，由毒腺分泌，經毒牙注射或導入被咬者身體。不同種類的毒蛇分泌的毒液成分也有所不同，大體上可分為三大類：1.血液循環毒素 2.神經毒素 3.混合毒素 (鑒於這篇文章是討論蛇傷急救措施，關於蛇毒類型的話題改天再另外開題)。
正因為蛇毒是蛋白質，所以只要使蛋白質變性，其毒性也就會自然而然地消失。高溫、強酸、強鹼、紫外線照射等方法都可以使蛇毒變性，但這些都是對於體外環境而言，就相當於殺死一個培養皿當中的癌細胞一樣，沒有一點意義。
via: http://xkcd.com/1217/
以下是關於幾種常見傳統急救方法的討論，部分文字譯自《Venomous reptiles & their toxins》(Bryan G. Fry et al .2015)，歡迎大家進行交流，討論！
擴創
擴創即將被毒蛇咬傷的傷口用利器劃開，增大創傷面積，目的在於利於更快的擠出含有毒液的血液，這種方法在世界各地都有廣泛的應用，但是其潛在的危險性在於：1.可能割傷肌肉和肌腱 2.如果被含有溶血毒液的蛇咬傷的話可能會導致流血不止 3.傷口感染，未經消毒的刀具，或者野外惡劣的環境都有可能導致傷口感染，感染所造成的傷害甚至有可能大於蛇傷本身。現一項統計顯示，在54例被咬傷後擴創的患者中，有16%的患者並發感染 (Huang et al.1974） 4. 如果被毒牙較小的蛇咬傷，毒液可能積存於表皮層與真皮層之間，擴創可能導致毒液能快地滲入真皮層一下。更為極端的方法是截肢，幾年前我曾在8264論壇上見到一猛帖，一猛男在雲南被一青綠色蛇咬傷手指，認為該蛇是劇毒的竹葉青蛇，遂當機立斷將手指砍下，不久後將圖文PO到論壇上，除了斷指我還看到了被斬成兩截的綠錦蛇（無毒）……
除了誤認以外，即使是有毒蛇也有可能有控制性的不排毒液，即「干咬」，越是身經百戰的蛇對於毒液的控制能力越強，尤其是眼鏡蛇等智商較高的蛇類，它們會將寶貴的毒液用於下一次捕食當中，對於防衛性攻擊嚇唬嚇唬就得了。即使被毒蛇結結實實地咬了一口，也沒有機會去打血清的話，一般健康的成年人被亞洲蝮屬，竹葉青屬等常見毒蛇咬傷後即使不做處理也能慢慢康復，只是對於被咬處的神經可能會有不可逆的損害，但這代價也遠遠小於失去一根手指。我身邊活的例子就是我師兄，他先後兩次被蝮蛇咬傷手指，均未去注射抗蛇毒血清（大家別學他），在傷口腫脹疼痛兩個星期後才逐漸好轉，現在看起來沒有留下後遺症。（解釋一下，並非他不願去打抗蛇毒血清，而是當時醫院沒有血清庫存的無奈之舉。）電擊
1986年厄瓜多報道過一起使用高壓電流電極治療一個被毒蛇咬傷的印第安人的案例 (Guderian, Mackenzie, and Williams 1986) 。他使用由汽車電池引出的高壓直流電直接電擊傷口，後來逐漸演變為使用手持式發電機甚至泰瑟槍。
據報道有34名被咬傷者在被咬後半小時內使用這種方法並取得了很好的效果。這使得這種新興的方法迅速推廣開來，尤其是在美國，多家報紙及雜誌大力推廣這種新型療法。但是無論是關於這個案例的報道還是後續的商業廣告，都沒有提到直流電擊及傷口表面變性對於蛇傷治療有無直接的因果關係。在後來有學者對於電擊治療蛇傷的可能性提出了兩種猜測。1.電擊使得毒液中的蛋白變性 2.強烈的電流使得血管收縮，將毒液控制於一小段區域內，避免其擴散。然而，為什麼通過電擊會使毒液中的蛋白變性，但是組織中的蛋白並沒有變性？還有就是毒液在體內的擴散並不一定都在血管中，細胞外基質中也會逐漸滲透。有關電擊療法最近的一篇文章表示，即使傷口表面組織被直流電電擊到變性，體內仍然還具有毒液 (
Audebert et al. 1994; Riviere et al. 1998) 。
目前沒有任何的研究顯示電擊對於治療蛇傷有任何的功效，甚至可以說危害大於成效，電擊可能導致身體燒傷、刺激到脊髓可能導致癱瘓、電流通過心臟甚至會使人猝死，由此看來，電擊法無異於對傷者再上一次酷刑。
低溫
低溫療法最早於20世紀初應用於臨床，他是使用冰袋、 氯乙烷噴霧或將傷口浸入冰水中達到緩解毒液擴散的方法。他的目的在於酶在低溫的情況下活性會降低，從而延緩毒液的擴散。
但是即使酶的活性降低，但是其他類型的毒素，如肽神經毒的活性並不會受溫度的影響。而且，低溫的刺激會激活人體的體溫調控機制，血管會舒張，這樣反而可能加速了毒液的擴散。另外，凍傷是需要面對的更為實際的問題，凍瘡一類的還是小事，因毒液而腫脹的軀體加上低溫很可能導致組織壞死，最壞的結果是截肢。火燒及腐蝕
之前提到過強酸、強鹼、高溫可以使毒液當中的蛋白變性，但在體內操作效果如何呢？幾位好友在野外被毒蛇咬傷後都用到了此方法，但是火燒在處理蛇傷上有多大的功效？除了憑個人感覺以外拿不出確鑿有力地證據。
此前我給昆士蘭大學 Bryan G. Fry博士發過郵件詢問過關於火燒對於蛇傷處理有無積極作用，他的回復是：「 No benefit has ever been shown from cauterization of snakebites in clinical or experimental studies.」在臨床及實驗研究中沒有發現灼燒對於毒蛇咬傷有益處。在他的書中也提到了：「This is an extremely painful and damaging practice and should not be attempted for any reason. 」這是一種非常痛苦以及破壞性的做法，無論任何原因都不該嘗試。我認為火燒的積極意義在於止血，如果對自己下手夠狠的話可能會對錶皮層中殘存的毒液產生破壞作用，但對深入表皮層以下真皮層以下的毒液沒有任何作用。大家如果有過在煤氣灶上燒豬皮經歷的話就能感受到熱量對肉體的進入有多難。急救的第一原則是避免二次傷害，然而以上四點明顯違背了這一原則。
UQ scientist Bryan Fry.via:http://www.brisbanetimes.com.au/queensland/bryan-gri
止血繃帶
從小我們受到的教育就告訴我們被毒蛇咬傷後要用繩子包紮傷口回心端，以控制毒液擴散，為趕到醫院贏得寶貴的時間，這似乎是一種常識。
然而止血帶不當的使用對肢體可能導致更大的傷害，這其中包括止血帶的選擇、包紮位置以及被何種蛇咬傷。包紮太用力或包紮時間過久可能導致組織損傷或缺血，被包紮充血的肢體對於醫生判斷蛇咬傷嚴重程度也造成了困難。這裡有兩組統計數據，在緬甸的蛇咬傷報告中，152人中有139人（91%）在咬傷後使用了止血帶 (
Tun-Pe et al. 1987) 。在巴西城市貝洛奧里藏特，114人中有97人使用過止血帶 (
Amaral et al. 1998) 。但是出人意料的是，止血帶的應用並沒有對後來的搶救治療起到積極作用。另一項研究表明，被 Daboia russelii 圓斑蝰蛇咬傷後78%的傷者使用止血帶後並沒有延緩毒液的擴散，而且沒有在沒有使用止血帶的患者身上沒有發現局部組織損傷 (Tun-Pe et al. 1987) 。現如今在巴西，止血帶是嚴禁使用的，因為在該國90%以上的蛇咬傷事件的肇事者是Bothrops矛頭蝮屬的蛇類，這個屬的毒蛇具有強烈的血循毒素，毒液因為結紮而積聚在一段區域內，高濃度的毒液會嚴重破壞該區域的組織，造成更嚴重的後果。在我國，尖吻蝮（五步蛇）、泰國圓斑蝰（百步金錢豹）等毒蛇也會造成相同的後果。因此，我覺得這種被我們認為是常識的處理方法其實應用十分有限，如果被銀環蛇、金環蛇等具有強烈神經毒素的蛇咬傷的話可能還值得一試，但對於血循毒素的蛇來說還是算了吧。真空吸毒器
via:https://www.rei.com/product/407144/sawyer-extractor-pump-kit
之前我寫郵件給歐洲、美國、加拿大的毒蛇采毒場詢問關於蛇傷的應急處理方法，他們一致向我推薦了一款真空吸毒器，它的造型類似於注射器，靠管內形成真空負壓而將含有毒液的血液從傷口中吸出來。
著名的「SnakeMaster」奧斯汀.史蒂文斯有一次在節目中意外被一條喙眼鏡蛇咬傷，他第一時間也是使用得這種真空吸毒器進行處理，隨後火速趕往醫院注射抗蛇毒血清。看起來這個小玩意還是挺靠譜的，但關鍵在於被咬的時間以及深度。當毒液進入表皮層或真皮層以下後會慢慢向下滲透，毒液的滲透會受到細胞外基質（ECM）的阻礙，但是毒液中的透明質酸酶會加快ECM的降解，從而使得毒液更快地進入到皮下組織。被咬時間稍長一點，吸出毒液的效果都會大打折扣，最有效的情況是在被咬後的瞬間使用真空吸毒器吸出毒液，但這在實際情況中幾乎是不可能的。
毒牙進入的不同深度：E表皮層 D真皮層 S皮下脂肪 M肌肉
另外一個至關重要的因素就是被咬的深度，有學者曾經用兔子做過這樣一個實驗，將兩組兔子分別注射等量的Daboia palaestinae 巴勒斯坦山蝰毒液，第一組於皮下注射，注射後立即用真空吸毒器吸出，得到的結果是平均可以吸出高達46%的毒液。第二組於肌肉注射，同樣是 注射後立即用真空吸毒器吸出，但僅吸出平均11%的毒液 (Shulov et al . 1969) 。
由此看來，這個真空吸毒器雖然的確有效果，但是依然有很大的局限性。
草藥
無論是在中國還是世界上其他國家，在抗蛇毒血清被研製出之前，各種各樣的草藥都是對蛇咬傷最被推崇的治療手段。
我本身不是學醫的，也不是中醫粉或中醫黑，在這一段不打算展開討論，只是想客觀地說明一下目前沒有結果顯示關於草藥治療蛇傷起到積極作用。但是我還是會在野外的急救包當中放一盒「季德勝蛇藥片」，那是出野外前給我媽媽看的，這是給她的心理安慰劑，對於諸多服用蛇藥片的人來說也同樣是的。酒精
相對於之前幾點，飲酒是最為愚蠢的做法，中國人自古以來認為飲雄黃酒可驅蛇，亦可解蛇毒。但在酒精的刺激下血管舒張，毒素更快的擴散。而且飲酒後對於外界刺激反應降低，可能會掩蓋一些潛在的問題。因此被毒蛇咬傷後飲酒百害而無一利。
綜上所述這些我們常用來對付蛇傷的手段在臨床及數據面前都站不穩腳跟，即使起不到任何作用也不要使傷情進一步惡化。對於蛇傷的處理從來都不應該一概而論，要根據蛇毒的類型具體分析。有些可笑的是，花了三天時間查了一堆資料之後我也不知道該如何處理蛇傷了，總之被咬後先要確定蛇的種類，拍照或必要時打死捕捉都是可以的，隨後火速趕往正規醫院注射相應的抗蛇毒血清，千萬不要在土郎中那裡浪費時間、金錢和生命。可能，被咬後對傷口暴力性的做點什麼也比乾等著去醫院心理好過些，這也算是種心理安慰吧。 最後用我那個被蛇咬的師兄的一句名言作為結束語： 「所有毒蛇都是有毒的！」擴展閱讀READ 驚奇：蛇不是用窒息殺死獵物READ
模仿「鬼魂」的蛇
scipark
科學公園推廣理性科學精神的科普平台
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