幾種常見毒蟲咬傷的診斷和治療

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常見的有：蜂蟄傷、蜈蚣蟄傷、蜘蛛蟄傷、蜱蟲叮咬、隱翅蟲皮炎等。

一、臨床表現

1.局部癥狀：叮咬部位的鮮紅斑、腫脹，伴有輕重不等的疼痛、麻木、瘙癢。

2.少數情況下會出現全身癥狀，表現為全身泛發的紅斑、風團。嚴重時可有頭暈、噁心、胸悶等，甚至休克癥狀。

二、診斷

1.毒蟲叮咬及接觸史。

2.叮咬部位的咬痕、毒刺等。

3.局部和全身癥狀。

蜂蟄傷的治療

1. 如有毒刺，應拔除。

2. 局部冷濕敷。

3. 外用抗生素類藥膏、糖皮質激素類藥膏。

4. 可口服抗組胺葯如皿治林、開瑞坦等。疼痛劇烈時，可口服止痛藥如消炎痛、芬必得等。

5. 少數情況下，會出現全身紅斑、風團及全身癥狀時，應及時就診。可系統用糖皮質激素如地塞米松、甲強龍針劑。有休克表現時，按過敏性休克治療。

蜈蚣蟄傷

蟄傷處可以表現為兩個出血點或瘀點，故有時與毒蛇咬傷的牙痕不易區別。需結合叮咬的情況、癥狀的輕重程度和實驗室檢查結果來鑒別。治療如下：

1. 局部肥皂水、鹼性水沖洗，以中和酸性毒液。外用消炎藥水或藥膏如百多邦。

2. 局部外用糖皮質激素類藥膏。

3. 可口服抗組胺葯如皿治林、開瑞坦等。疼痛劇烈時，可口服止痛藥如消炎痛、芬必得等。

4. 局部紅腫厲害，有淋巴管炎及全身癥狀時，及時就診，予系統用糖皮質激素如地塞米松、甲強龍針劑。

蜘蛛蟄傷

臨床上許多患者是在穿衣服時，被藏在衣服或褲子里的蜘蛛咬傷。

部分病人的局部癥狀較重，典型的表現為以咬傷部位為中心的血皰、壞死和局部軟組織腫脹、硬化，周圍為邊界清楚的大片鮮紅斑。有時出現全身泛發的紅斑。治療如下：

1. 局部肥皂水、鹼性水沖洗，以中和酸性毒液。外用消炎藥水或抗生素藥膏如百多邦。

2. 局部外用糖皮質激素類藥膏。

3. 可口服抗組胺葯如皿治林、開瑞坦等。疼痛劇烈時，可口服止痛藥如消炎痛、芬必得等。

4. 局部紅腫厲害，有淋巴管炎及全身癥狀時，及時就診，予系統用糖皮質激素如地塞米松、甲強龍針劑。

5. 局部有壞死、潰瘍及化膿感染時，可局部換藥，加用抗生素及活血化瘀藥物。局部的腫脹、硬化逐漸軟化和吸收的，不需要外科治療。如最終無法自行吸收和消退的，需要切開引流，甚至切除加植皮。

6. 目前國內缺乏蜘蛛抗毒血清。

蜱蟲叮咬

臨床上見到的蜱蟲咬傷絕大部分只有局部癥狀，只需要局部處理。

少數情況下，由於其蟲體可攜帶病毒、細菌、立克次體等病原體，可引起發熱等全身癥狀。治療如下：

1. 很多情況下，蜱蟲叮咬在皮膚後附著很牢靠，不易去除。在蟲體周圍厚塗石蠟油、凡士林等。盡量避免強行拔除蟲體。

2. 傷口處外用消炎藥水或抗生素藥膏。

3. 有發熱等全身癥狀時及時就診。

隱翅蟲皮炎

蟲體含強酸性毒液，停在皮膚被打死後，強酸性毒液在局部皮膚引起明顯的刺激性皮炎，表現局部紅腫，上有多個密集的小膿皰，常呈片狀和條紋狀。

1. 局部肥皂水、鹼性水沖洗，以中和酸性毒液。外用消炎藥水或抗生素藥膏。

2. 局部鹼性溶液、生理鹽水濕敷。

3. 口服抗組胺葯，局部外用糖皮質激素類藥膏。

4. 嚴重時，予系統用糖皮質激素。

總的來說，大部分毒蟲叮咬、蟲咬皮炎的癥狀是輕的，不需要恐慌，只需要局部處理。少數情況下，局部癥狀嚴重，以及有全身癥狀時，需要重視，及時就診。