「三早」乳腺癌九成可治癒

□趙衛

日前，天津市300餘名志願者、患者、家屬和醫護人員呼籲全社會關注乳腺癌的早期篩查、診治，給予乳腺癌患者更多理解和支持。

據了解，乳腺癌目前也已成為中國女性最常見的癌症，發病率以每年2.5%的增幅持續上升，病死率以每年3%的幅度快速增長，每年新發數量和死亡數量分別佔全世界的12.2%和9.6%，乳腺癌已經成為我國女性最兇險的「紅顏殺手」。據天津市腫瘤醫院乳腺二科主任顧林介紹，天津市乳腺癌發病率年均增幅高達4%，發病率現為45.9/10萬，佔全部女性惡性腫瘤的20%，現僅次於肺癌，成為天津市女性第二大高發癌瘤。因乳腺癌是發生在體表的腫瘤，20歲後的女性如果能做到愛護健康乳房、重視良性疾病、正視惡性病變，就很容易實現乳腺癌「三早」即早預防、早發現、早治療，從而獲得極高的保乳率、治癒率和生存率。目前，乳腺癌做到「三早」的治癒率可達90%。

乳腺癌早期患者僅佔兩成

定期篩查是早期發現乳腺癌的重要途徑。據天津市腫瘤醫院乳腺癌治療中心統計，該中心的早期患者約佔全部患者的20%以上，但距離歐美國家80%的早期發現率還有很大差距。我國乳腺癌定期篩查要求無乳腺癌家族史、無乳腺疾病或良性腫瘤史的一般女性，20～30歲期間，每三年進行臨床乳腺檢查，包括乳腺臨床查體及乳腺B超；年齡40歲以上的無癥狀女性最好每年進行臨床檢查，並進行乳房X線攝影，俗稱鉬靶攝影。對於X線中腺體密度超過50%的女性需要同時聯合B超檢查。具有乳腺癌家族史、患有乳腺疾病或良性腫瘤者、肥胖女性、月經初期提早、絕經延遲的乳腺癌高危女性，應提早篩查並縮短篩查間隔，建議從35歲每年進行一次乳腺X線基礎上聯合B超或乳腺核磁的檢查，條件允許的可以進行BRCA1/2基因突變檢查。年齡20歲以上的女性在月經周期結束後一周左右都應進行乳腺自檢。定期自檢、規範化篩查還是會遺漏一部分早期患者，建議女性自檢、篩查的同時還要經常關注自己的乳房外觀，一些看似微小的改變也可能是早期乳腺癌的重要癥狀。乳房或腋下有腫塊、乳頭有血性或黃色溢液流出、乳頭反覆破潰、乳房表面有酒窩樣或橘皮樣改變及鉬靶檢查時發現鈣化點，這些都是乳腺癌的高危癥狀，一定要進一步排查。需要提醒的是，自檢絕不可替代必要的防癌體檢。天津市腫瘤醫院每年6000餘例的乳腺癌手術中，早中期患者佔七八成，其中自檢發現的不到一成，防癌體檢中發現的80%以上都是早期患者。

高危者可做乳癌風險預測

天津市癌症流行趨勢和預防研究顯示，天津市女性在44歲前乳腺癌發病率隨年齡上升明顯，45～49歲達首個發病高峰，55～59歲發病率略有下降，而後又逐漸上升，75～79歲達第二個高峰。女性乳腺癌發病首個高峰之所以在圍更年期，與該時期女性體內雌激素和孕激素變化有關，也與現代女性不生育、晚生育、不哺乳、高脂肪高熱量飲食、精神壓力過大、熬夜、生活無規律等不良生活方式增多有關，特別是高脂飲食；第二個發病高峰則與年齡因素相關，隨著年齡增長，癌症發病率普遍上升。小於40歲的年輕乳腺癌患者增多是國內外乳腺癌的一個發病趨勢，這需要特別關注。在發達國家乳腺癌患者中，小於40歲被診斷為乳腺癌的年輕患者大約佔7%，我國35歲以下年齡段患者約佔10%～15%。年輕乳腺癌患者增多可能與年輕女性婚育年齡推遲、母乳餵養率低及初潮早等有關。因年輕乳腺癌與遺傳因素更為密切，目前主張直系親屬患乳腺癌的40歲以下女性需在專業機構進行乳腺癌風險預測。確定為高危人群後，可在25～30歲期間每年進行密切監測。監測的主要手段包括鉬靶X線和乳腺核磁檢查。

因我國乳腺癌平均發病年齡低於西方國家10歲，加之年輕患者日益增多，使得我國乳腺癌患者對於「保乳」手術和「乳房再造」技術提出更多需求。保乳手術在保留乳房外形完整的同時，兼顧了術後功能恢復，配合術後綜合治療，治療效果與乳腺癌根治術一致。對於不能進行保乳手術的部分患者，也可在腔鏡下微創切除癌變組織和淋巴結清掃，同期進行乳房再造，也已取得了很好的保乳和治療效果，既減少創傷，也不影響後續治療。然而，因部分患者和醫生重視度不足，目前我國保乳率約15%，乳房再造率不足10%，與歐美髮達國家相距甚遠。即使在上海、天津這樣的發達城市，保乳率也僅為20%左右。

術後五年是預防複發關鍵期

近幾十年，乳腺癌患者生存率大幅提高，除早期診斷外，個體化精準性的綜合治療也是乳腺癌高治癒率和高生存率的保障。作為國內規模最大的乳腺腫瘤中心，2015年天津市腫瘤醫院進行初診乳腺癌手術6400餘例，目前已積累50000多例乳腺癌的系統診治經驗，乳腺癌的早期治癒率可達90%以上，Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者10年生存率也能達到70%。

乳腺癌的綜合治療就是將外科手術、化療、放療、內分泌、靶向治療等各種治療方法有針對性聯合應用的治療方法。目前，乳腺癌大致分為 luminal A、luminal B、HER-2擴增型、三陰性等四種臨床分型，不同分型綜合治療方法也不一樣。除手術與放化療外，luminal型必須進行內分泌治療，HER-2擴增型需要進行針對HER-2的靶向治療，三陰性乳腺癌目前也可應用一些抗血管生成藥物及DNA損傷修復抑製劑進行治療。當然，綜合治療進展也日新月異，目前的綜合治療已由過去的個體化治療逐步轉變為腫瘤基因分子水平的精準治療。隨著二代基因測序技術的發展，將來有可能通過測序了解每一個乳腺癌患者的腫瘤細胞基因編碼，從而針對基因編碼中存在的錯誤進行針對性的綜合治療。

這裡還要提醒乳腺癌患者，手術後5年內是複發高危險期，以術後1～3年風險最高。乳腺癌一旦出現複發或轉移，治療難度將大大增加，可能直接威脅患者生命。有數據表明，乳腺癌骨轉移5年生存率為16%左右，肺轉移5年生存率為12%左右，而肝轉移5年生存率幾乎為零。因此，乳腺癌患者經過有效治療後，需要評估複發轉移風險，然後一定要有針對性地定期檢查。通常受侵淋巴結數越多，腫瘤越大，組織學分級越高，HER-2表達陽性的術後複發風險將會增加。