胰島素方案的選擇和制定

1首先讓我們來了解一下胰島素的種類？

其實我們自身的胰島素只有一種，但因為對方案的要求不同，所以外源的胰島素就有不同的種類，主要可分為（短效、速效、中效、長效、預混）：

短效胰島素

短效胰島素標誌「R」：諾和靈R、優泌林R、優思靈R、RI（普通胰島素），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），0.5小時起效，1.5小時高峰，維持3-6小時。由於起效慢，作用持續長一點。剛好吃肉多的時候合適。如果吃肉（蛋白質和脂肪）少，就特別容易餐後2小時低血糖。

速效胰島素

速效胰島素：其實就是短效的改良版：門冬胰島素（諾和銳）和賴脯胰島素（優泌樂），現在還有一個新的叫谷賴胰島素的。起效0.1-0.3小時，0.5-1小時高峰，維持3-6小時（其實2小時以後效果就比較差了）。適合吃升血糖快的東西，比如說吃粥（碳水化合物）。但是要是吃牛肉火鍋（蛋白質和脂肪）就不合適了，起效快，持續時間短。

中效胰島素

中效胰島素：標誌N。製劑（品牌）：諾和靈N、優泌林N。2h起效，4-6小時達峰。持續10-18h。

長效胰島素

長效胰島素：甘精胰島素和地特胰島素，品牌有來得時、長秀霖和地特，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10U開始用起，根據空腹的血糖情況再調。

2下面是關於這幾種胰島素作用時間的曲線圖，大家結合上面 的內容參考下。

預混胰島素

除了以上幾種主要的胰島素種類外，另外還有一種就是預混胰島素，所謂預混，就是將餐時胰島素（短效或速效）和基礎胰島素（中效）按一定的比例混和在一起，當注射身體後，餐時胰島素先發揮作用，降低餐後的血糖，然後基礎胰島素再發揮作用維持基礎血糖。製劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優泌林70/30。這些數值代表短效的含量。其中諾和銳30為30%超短效 70%中效，故用後15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預混為短效 中效，需餐前30分鐘打。2-8h達峰，可維持10-18h。

3了解了胰島素的種類後，我們就可以來了解胰島素方案是怎麼制定的了。

一般在醫生確定了病情後，確定病人必須注射胰島素以後，就會為病人制定胰島素方案，首先是確定注射方案，根據每天注射的次數，注射方案可以分為一針方案，二針方案（或三針方案），多針方案（主要是四針方案和胰島素泵）。其中適合我們一型糖尿病患者的注射方案是多針方案。而一針方案，二針方案（或三針方案）是不適合我們一型的，一般都是二型糖尿病人採取的注射方案。

一針方案

一針方案，就是一天一針長效胰島素，這個一般適用於初期發病的二型糖尿病人，因為他們本身還有胰島功能，能夠分泌胰島素來調節血糖的穩定，所以一天只需要維持基礎血糖就可以了。

二針方案

二針方案（或三針方案），又稱為預混方案，其實就是一天打兩到三針的預混胰島素。雖然這個方案每天注射的次數比較少，但是由於預混胰島素的比例固定，對血糖有太多的不確定因素，所以，使用預混胰島素的親，就是遷就著胰島素來生活，被胰島素牽著鼻子走，沒法像四針方案的親那樣自由調整自己的飲食了。也就是說打預混胰島素的糖友，每天都必須生活完全規律，定時定量地注射預混胰島素，定時定量的飲食，不能多打也不能少打，不能提前打也不能不打，而我們一型糖友大多是未成年人和青年人，生活不可能這麼規律，所以不適合使用預混方案。

多針方案 胰島素泵

這裡我們把四針方案和胰島素泵方案結合在一起，是因為它們的控糖原理其實是一樣的，首先，四針方案是指每天三次餐時胰島素（短效/速效）＋一次基礎胰島素（長效或中效），4針方案屬於經典的胰島素治療方案。三餐都有專門的胰島素管，喜歡什麼時候吃飯就吃飯，然後找個時間把基礎胰島素給補上。簡單易用，是所有胰島素治療方案裡面最容易學習的。1型糖友自己調整彈性最大的方案，可以根據自己生活習慣和血糖監測結果調整。另一個適合1型糖友的胰島素方案就是胰島素泵了，應用胰島素泵對自己的飲食生活的調節更加靈活了。除了可以調節每天每個時段的基礎率以外，還能夠根據自己所吃的食物隨打隨吃，多吃多打，也可以隨時干預血糖波動，如果血糖高了可以加大輸注胰島素，如果血糖偏低了可以停止胰島素的輸注。

4醫生在幫你確定了胰島素的注射方案以後，接下來就是劑量的調整了

? 很多糖友就是不敢更改醫生的方案，醫生讓打多少，怎麼打，什麼時候打，什麼時候才可以吃都嚴格遵守，這樣反而不利於血糖的穩定，其實醫生給你的方案只能是一個框架，而血糖是一個經常波動的數值，每天我們的生活狀態也不盡相同，所以我們應該在醫生所制定的方案上面進行合理的調整，才能讓血   糖真正地平穩，達到控糖的目的。

?  醫生對於胰島素劑量的調整，主要考慮的有年齡，體重，c肽，胰島素敏感性，胰島素抵抗等方面，一般剛發病，年齡也比較小的患者，劑量往往都是比較少的。沒有糖尿病的成年人，每天分泌的胰島素劑量以體重計，每千克是0.5個單位，所以醫生在定胰島素總量時，一般就是以0.6-0.8單位每千克來算的，例如一個50千克重的成年糖友，每天需要的胰島素總量就是在3 0～40單位之間，然後基礎胰島素大概是40%-50%，剩下的是餐時的胰島素。如果處於青春期的孩子，他們會需要更多的胰島素劑量，那這個比例還要不斷增加的。

?  醫生幫你定好胰島素方案以後，接下來你就要根據自己的自身情況來不斷調整方案了，首先你要弄清胰島素與血糖的對應情況，也就是胰島素的敏感係數，即一單位的胰島素能降低多少單位的血糖值。

●  計算胰島素敏感係數，每個人都不一樣，計算的只是個大概，也就是1個單位的胰島素可以降低多少的血糖。

速效胰島素用1800原則計算：1800/（一天的胰島素總量×18）

短效胰島素用1500原則計算：1500/（一天的胰島素總量×18）

●  胰島素可以處理多少碳水化合物簡單來說，一個比較有用的法則就是，1個單位的胰島素可以應付10克的碳水化合物。

如果知道自己的胰島素和碳水化合物比值，可以讓我們進食更加自由，更有彈性。

比較經常用的計算胰島素和碳水化合物比值的演算法是500原則或450原則。

500原則：針對使用速效胰島素作為餐前胰島素。

500/一天的胰島素總量；

450原則：針對使用短效胰島素作為餐前胰島素。

450/一天的胰島素總量；

這樣算出來的答案就是1單位的速效或者短效胰島素可以處理多少克的碳水化合物。

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