中醫殿堂檢查試驗之膝腿部的檢查試驗

05-28

膝腿部檢查試驗

1、交鎖征

固定於伸直不能屈曲，或固定於屈曲不能伸直。

活動膝關節，突然在某一角度時感有物體嵌入膝關節而不能活動，且伴疼痛，慢慢伸屈膝關節而後又能活動。見於半月板損傷、關節內遊離體。

2、抽屜試驗

患者仰卧，屈髖45度，屈膝90度，足底平放於床面，檢查者的一肘後或臀部壓住足背以固定之，雙手握小腿上端向前後推拉，也可以用一手固定足部，一手推拉小腿。正常情況下，前後移動0.5cm左右。向前活動過大，表示前交叉韌帶斷裂；向後活動過大，提示後交叉韌帶鬆弛或斷裂。

3、髕骨摩擦試驗（索-霍征、Soto-Hall征）

檢查者手觸按患者髕骨，當主動或被動伸屈膝關節時感到摩擦音，同時伴有疼痛，即為陽性。

本試驗對髕骨軟化症具有較高的診斷價值。

4、膝關節過伸試驗

患者仰卧，檢查者一手固定膝部，一手握住小腿向上提拉，將膝關節過伸，若發生疼痛，即為陽性，主要用於半月板前角損傷或髕下脂肪墊炎的檢查。

5、萊切曼試驗

平卧位，膝屈曲15度左右，一手抓住大腿，另一手握持小腿，將脛骨向前、後推移，注意移動程度，超過0.5cm為陽性，提示前後交叉韌帶損傷，此法較抽屜試驗檢出陽性率高。

6、膝側向運動試驗

病人仰卧，雙下肢伸直。檢查者一手固定大腿或同時由助手固定，另一手提持其小腿，並使之分別向內、外作側向運動。當作側向運動時，另一側副韌帶受到牽張出現局部疼痛，或膝似有被分開和合攏的感覺，稱為波勒(Bohler)征陽性；同側的半月板受到擠壓出現局部疼痛，稱麥克格里戈里(McGegori)征陽性。此試驗常用於檢查半月板和側副韌帶損傷及兩者的鑒別，對半月板是擠壓試驗，對側副韌帶是牽張試驗。

7、關節分離試驗（側方擠壓試驗、側副韌帶緊張試驗、波勒征、Bohler征）

患者仰卧位，膝關節伸直，檢查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝關節外側，將膝向內推，使內側副韌帶緊張，如發生疼痛和異常的外展擺動，即為陽性，表示內側副韌帶鬆弛或斷裂。此檢查同時擠壓外側關節面，如外側關節縫感到疼痛，則可能有外側半月板損傷。

8、浮髕試驗

患者取坐位或仰卧位，雙下肢伸直，放鬆。檢查者一手壓迫髕上囊，驅使積液流入關節腔內，另一手食指反覆按壓髕骨，如髕上囊有波動感，或髕骨碰及股骨，下壓時即浮起，即為陽性。提示關節腔內有積液。

9、單腿站立試驗（髖關節承重機能試驗臀中肌試驗特倫伯格征 Trendelenburg征）

囑患者先用健側下肢單腿獨立，患側下肢抬起，骨盆向上提高時臀皺襞亦上升為陰性。再使患側下肢單腿獨立，健側下肢抬起，健側骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗用以檢查髖關節不穩或臀中、小肌無力。

10、盧因試驗

盧因試驗 Lewin 患者站立使足跟及足趾緊貼到面，用力屈伸膝部，健肢活動自如，如有半月板損傷時患肢不能伸直，膝部常後退呈屈曲位置，伴隨或不伴隨疼痛。此試驗也可被動進行

11、坐位伸膝試驗（弓弦試驗）

患者端坐床邊，雙小腿自然下垂，令患者用雙手抓住床沿使髖關節處於90°並不讓軀幹後仰。

術者先將患肢逐漸上抬，至病人出現腰腿痛後，將患肢膝關節略加屈曲至疼痛消失為止，然後術者用雙腿夾持患足，以保持此位置不變，再將雙手2～4指置於腘窩中央脛神經部位，拇指置於膝前，用力抓壓脛神經，如出現放射痛即為陽性。臨床上常用。

12、抬腿試驗

（1）患者取仰卧位，兩下肢併攏伸直，肌肉放鬆。

（2）檢查者先將一側下肢髖關節、膝關節均屈成90度，然後用手抬患者小腿、伸膝，注意阻力的變化。

（3）觀察患者有無疼痛，膝關節伸到何種程度阻力變大，對側下肢活動情況。

（4）雙側肢體對照，分別試驗3、4次。

符合下列條件之一項或一項以上為陽性：

(1)膝關節伸展135度時阻力明顯加大，出現抵抗。

(2)膝關節伸展135度時出現沿坐骨神經走行區的疼痛。

(3)上述現象可同時伴或不伴對側下肢屈曲。

膝關節伸展>135度才出現疼痛、抵抗為陰性。

雙側陽性：

各種原因的腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、腦膜白血病、腦膜腫瘤、枕骨大孔疝、軟脊髓膜炎等脊神經根受到刺激時。其疼痛範圍較廣，不僅限於腰部與下肢、胸背部也有疼痛。

單側陽性：

坐骨神經痛患側陽性，健側陰性，疼痛限於腰部與患肢。

原理：

當腦脊液發生感染性、化學性改變或壓力改變時，均可刺激腦脊髓膜和脊神經根發生水腫變性，在抬高患肢伸膝時，則出現疼痛反射，並出現抵抗現象。

13、健側直腿抬高試驗

患者仰卧，按上法作健肢直腿抬高，若引發腰痛或患側下肢放射性疼痛，即為陽性。常用於腰椎間盤突出症的檢查。

14、克利曼征

患者平卧，雙下肢伸直，若發現患側髕骨前上方皮膚有一皺褶，則為陽性。這一皺褶是股骨骨折重疊移位的具有診斷價值的徵象。

15、盤腿試驗（髖外展外旋試驗、"4"字試驗、法-帕氏征、Faber-Patrick征、菲-巴氏征）

患者仰卧，髖膝關節屈曲外旋，將足外踝部置於另一側伸直腿的大腿上，檢查者一手按住對側髂前上刺處，以穩定骨盆，另一手將屈曲的膝部下壓使髖關節輕度外旋，若骶髂關節疼痛即為陽性。髖關節病變時，也為陽性。

病人仰卧，健側下肢伸直，患側髖、膝關節屈曲外展外旋，足擱置在健側大腿上。檢查者一手壓住健側髂嵴以固定骨盆，另一手握住膝部向上搬和下壓。若此時臀部發生疼痛，即為陽性。說明患側骶髂關節有病變或損傷。此試驗檢查時應先排除髖關節病變，並注意雙側對比。

16、直腿抬高加強試驗

患者平卧，雙下肢伸直，檢查者手推患者足跖前部，使足背屈曲。結果判定：足背屈時出現腰部、下肢疼痛為陽性。

（1）同直腿抬高試驗第1、2項。

（2）於抬高下肢的同時，檢查者用右手推患者足跖前部，使足向背側屈曲。或在直腿抬高試驗陽性時，降低下肢至疼痛消失，再推跖使足背屈曲。

（3）同直腿抬高試驗3、4項。

結果判定：直腿抬高試驗陽性者，足背屈時疼痛加重為本試驗陽性，不加重為陰性。

腰椎間盤脫出，患側本試驗陽性，健側陰性。

第三腰椎橫突綜合征，本試驗陰性，直腿抬高試驗陽性。

17、研磨試驗

患者俯卧，下肢伸直，檢查者屈膝壓住患者股後部，或由助手固定患者大腿，檢查者雙手握住其足部，分別作旋轉提拉和旋轉擠壓試驗。在向上提拉並內、外旋小腿時出現疼痛，多提示韌帶損傷；在向下擠壓、內外旋小腿，同時伸直膝關節時出現疼痛，則提示半月板損傷。

18、半月板彈響試驗

（1）患者仰卧，檢查者立於傷側，健肢伸直，患肢屈髖屈膝。

（2）一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端，屈膝至足跟觸及臀部，然後使足外旋。

（3）小腿外展，逐漸伸膝，如有彈響聲和疼痛，說明可能外側半月板損傷。

（4）反之，足內旋、小腿內收，逐漸伸膝關節時，如有彈響聲，說明內側半月板可能有損傷。

（5）膝關節極度屈曲時，發生彈響，可考慮后角損傷。

（6）屈曲至90度時發生彈響則為月板中央損傷。若發生在接近伸直位時，則提示前角損傷。