青光眼治療,青光眼中醫治療

　　　　預防措施

　　預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發眼壓增高的有害因素，預防青光眼發生。

　　1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑鬱、憂慮、驚恐。

　　2、生活、飲食起居規律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過400ml。

　　3、注意用眼衛生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。

　　4、綜合調理全身併發症(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成，加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。

　　5、注意藥物影響(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成，加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。

　　6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經可是眼壓升高應高度重視，經期如出現青光眼表現者，應及時就診專科。

　　7、青光眼家族及危險因素者，必須定期複查，一旦有發病徵象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

　　及早發現青光眼

　　在國內外失明的人口中，大約百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十歲以上的成年人，大約有百分之二患有青光眼，因此一般人只要聽到青光眼，總是聞之色變，彷佛看到了眼睛的隱形殺手。

　　所謂的青光眼在日本稱之為「綠內障」，在最新進的觀念里，主要是指眼睛的視神經不能承受眼壓的增高，而引起視神經的損傷萎縮，進而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。

　　青光眼由於不同的原因、形式和機轉，其癥狀也大相徑庭，很多病人常常沒有任何癥狀，有些則是輕微的眼球脹痛、不舒服，偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈，直到末期才發現有嚴重的視野缺損和視覺障礙，這一類的病人多屬於所謂的慢性隅角開放性青光眼;另有一群病患則呈現無法忍受的眼痛、頭痛，甚至嘔吐….等等癥狀，這一類病人則多屬於隅角閉鎖性青光眼。

　　青光眼到目前所知沒有絕對的遺傳性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內障的老人，另外特別是高度近視的人，都是所謂的高危險群。台北市立陽明醫院針對高度近視的青少年人做視神經的檢查，發現視神經盤的神經纖維層有缺損變薄的現象;而高度近視眼軸加長，視神經承受的變形壓力也變大，壓力造成眼內循環的障礙進而影響到眼內的血流，因此在高度近視的年輕病人也發現開放性青光眼和類似缺血性視神經病變的視野變化，不可不注意。

　　由於醫療儀器、藥品的進步，青光眼只要及早檢查，四十歲以上成年人或高危險群，每年檢查一至二次;若有青光眼則按時用藥治療，需要時再輔以雷射或手術，定期追蹤，都能得到長期的控制，維持視力不致失明。

　　一般多數正常人的眼壓是十二到二十毫米汞柱，眼壓的檢查是發現青光眼的三大重要檢查之一，也是最簡單的檢查，尤其目前的氣壓式眼壓檢查，不用點麻醉藥，快速而方便。

青光眼中醫治療方法

　　本病治重在肝。在急性發作期，清熱、瀉火、平肝、熄風、理氣、降逆、化飲等法，視其脈證，或一法獨進，或數法合施，勿拘一端。俟病勢得緩，治宜培補肝腎為主，佐用瀉火、平肝、熄風等法。

　　(一)辨徵選方

　　1.肝經實熱

　　治法：清熱瀉火，平肝熄風。

　　方葯：綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5～1g(沖服)，玄參15g，黃芩9g，知母9g，車前子15g，茯苓15g，大黃10g，桔梗10g，細辛3g，防風3g。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。

　　2.肝鬱氣滯

　　治法：疏肝清熱，降逆和胃。

　　方葯：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g，當歸15g，白芍15g，茯苓10g，白朮10g，甘草6g，薄荷6g，生薑10g，丹皮9g，桅子9g，黃連10g，吳茱萸3g。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。

　　3.肝陽上亢

　　治法：滋陰潛陽;平肝熄風。

　　方葯：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖)，鉤藤12g，桑葉9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川貝母6g，茯神12g，竹茹15g，懷牛膝25g，生石決明20g。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子;生牡蠣、炒棗仁。

　　4.痰火動風

　　治法：瀉火逐痰，平肝熄風。

　　方葯：將軍定痛丸加減。大黃10g，黃芩10g，白僵蠶10g，陳皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星，以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。

　　5.飲邪上犯

　　治法：溫化寒飲，降逆止痛。

　　方葯：吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g，人蔘12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白藍10g，廣陳皮10g。嘔逆較甚者，加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者，應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者，加蒼朮、白蔻仁;四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。

　　6.脾虛濕盛

　　治法：健脾利濕。

　　方葯：五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g，茯苓12g，白朮12g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。

　　7.心肺氣虛

　　治法：養心益氣。

　　方葯：炙甘草湯合生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g，生薑9g，党參9g，生地10g，麥冬10g，五味子I0g，當歸12g，川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法

　　1.點眼法：有以下幾種。

　　(1)1%葛根素滴眼液：每日2次，持續用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時應注意兩點：①少數病人血壓輕度下降，故低血壓病人應慎用;②少數病人滴用後有異物感，經1～2分鐘即可緩解，可繼續用藥。

　　(2)1%檳榔鹼滴眼液：重症每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小後每日滴3～5次。亦可用擯榔鹼葯膜，每日2～3次，將葯膜置於下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小，可維持6～8小時。

　　(3)抗青膏：點15分鐘開始縮瞳，45分鐘瞳神縮小。

　　(4)1%丁公藤滴眼液：每日滴眼3～4次。外敷療法：黃連粉適量，研成細未，調水成糊狀，敷足心(湧泉穴)。

　　2.外塗療法：雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調成糊狀，塗太陽穴。

青光眼西醫治療方法

  　治療原則

　　青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，後果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發現合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發現、早期診斷和早期治療。

　　青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關的臨床征群或眼病，即眼壓超過了眼球內組織，尤其是視網膜所能承受的限度，將帶來視功能損害。最典型和最突出的表現是以視神經凹陷性萎縮和視野缺損、縮小，如不採取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。

　　一、原發性青光眼

　　原發性青光眼多是雙側性，但兩眼發病可有先後;原發性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。

　　1、閉角型青光眼

　　閉角型青光眼是原發性青光眼中比較常見的一種類型。年齡多在45歲以上，30歲以下較少見。由於在發作時，可以出現明顯的眼充血現象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，常可獲得滿意的療效，以至治癒。

　　閉角型青光眼的發病過程分四個階段：1、發作期;2、間歇緩解期;3、慢性進展期;4、臨床前期。

　　閉角型青光眼的發作常可有些誘因，如情緒波動、腦力或體力過度疲勞、閱讀過久或看電視電影等。發作開始時，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者噁心感，白天視物呈濛霧狀(霧視)，夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)。病人常常在這種現象頻繁出現或癥狀嚴重而不能再緩解時，方來就醫。此時，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感(患眼看不見東西，只有一些光亮)。此時，需要刻不容緩地積極進行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復。如果沒有經過正確的治療，因為青光眼對視力的損害是不可逆的，所以經過多次發作後，視力就會越來越差，最後的結果是失明。

　　青光眼發作時，一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎，或內科的胃腸炎、偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。

　　閉角型青光眼如果能早期發現，通過手術治療可以痊癒而獲得滿意的療效，但是如果錯過了手術時機，則即使進行手術，效果也大打折扣。

　　2、開角型青光眼

　　開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發現，個別病人甚至一隻眼已經失明，尚不知何時起病。這種在沒有癥狀下逐漸導致失明的眼病，就具有更大的危險性。患者年齡分布於20~60歲之間。

　　癥狀：開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀，只有在病變進行到一定程度時，病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺，有時也可有虹視和霧視現象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的範圍)都縮小時，則可有夜盲和行動不便等現象出現。

　　如果患者經常有上述癥狀，就需要找眼科專科醫生進行系統的祥細的檢查，以明確診斷。如果確診是青光眼，就須要進行正確的治療，以便阻止視力的損害。治療一般是先採用藥物治療，無效時再考慮手術治療。

　　二、繼發性青光眼

　　繼發性青光眼有很多種：

　　1、角膜前粘性白瘢引起的繼發青光眼;

　　2、虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼;

　　3、眼外傷引起的繼發性青光眼;

　　4、眼底血管病變與繼發性青光眼;

　　5、眼內腫瘤與繼發性青光眼;

　　6、顏面血管痣與繼發性青光眼;

　　7、激素與繼發性青光眼;(全身或局部使用激素，如果持續時間較長，可以產生高眼壓)。

　　8、睫狀體炎青光眼綜合征;

　　9、囊膜性青光眼;(因白內障所致)。

　　三、先天性青光眼

　　先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發育異常所引起，大多於出生時已存在。由於嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴張，使整個眼球不斷增大，故有「水眼」之稱。

　　治療：先天性青光眼一經確診，原則上要及早施行減壓手術，以挽救視覺功能。

　　※青光眼成為嚴重致盲眼病

　　專家建議40歲以上者應定期檢測眼壓

　　眼科專家趙家良教授指出，青光眼已成為我國嚴重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復明。他呼籲，要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識;40歲以上的人應定期測量眼壓，以便早期發現，合理治療。

　　青光眼是由於眼壓升高所導致的視神經萎縮和視野缺損的一類眼病。我國各地對青光眼的發病情況做過多次調查。一般認為，其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區進行的青光眼流行病學調查發現，50-60歲人群青光眼患病率為0.87%，60-70人 群為2.09%，70歲以上人群為4.42%。據以上資料推算，我國至少有青光眼患者500萬人。調查還發現，青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%，單盲為16.9%，雙眼低視力患者為22.8%，單眼低視力患者為7.9%。以此推算，我國青光眼患者中雙眼失明的人數達79萬人。

　　治療措施

　　●注射維生素B

　　如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯，請在醫生的指導下使用。

　　●激光療法

　　假使藥物治療仍無法控制病情，則在採取其他外科手術前，不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。如果發生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進一步的手術。

　　●補充營養素

　　① 膽鹼

　　每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。

　　② 泛酸(B5)

　　每天補充3次，各100毫克。

　　③ 芸香素

　　每天補充3次，每次各50毫克。

　　④維生素B群

　　每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。

　　⑤ 維生素c

　　加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。

　　⑥ 維生素E

　　每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內的小顆粒。

　　⑦ 鍺

　　若眼睛不舒服時，每天可服用100—200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，並紓解疼痛。

　　●應避免的作法

　　避免長時間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避

　　免大量飲水。

　　●天然藥草

　　輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴

　　3滴藥茶，每天3次，均有幫助。

　　手術治療

　　如何正確評價手術對青光眼治療效果?

　　目前採用手術治療青光眼是西醫最後、唯一的重要手段，手術的目的是為了更好的控制眼壓，對於閉角型青光眼，前房角狹窄或關閉的患者，暫時控制眼壓可起到明顯效果，但並沒有糾正引起眼壓升高、房角關閉的真正病因，給醫患產生一種錯誤的安全感，認為自己手術了青光眼就好了，再次複發或失明。還不止一次提著同一個問題「我作了手術了為什麼還失明了?」 而對於開角型、惡型、眼內炎症等青光眼手術不但毫無意義，反而會加快病情發展。因此我們對於手術的評價是「暫時降低眼壓，緩解癥狀，從病根上糾正不了病情」，術後應積極採用中藥治療病因，才能達到痊癒的效果。

　　西醫療法

　　患上青光眼要以正確心態對待此病。青光眼患者容易走兩個極端：要麼知道此病的危害性，接觸了不少西醫大夫認為此病是不治之症，放棄治療，產生悲觀、失望、恐懼心理、錯失治療。要麼不了解此病，特別是慢性開角型患者，認為我沒多大感覺，沒有大夫說的那麼嚴重。結果，造成嚴重後果，在黑暗中痛苦的度過餘生，給個人、家庭帶來極大痛苦。

　　目前西醫對青光眼的認識概括為「一眼(或雙眼)發病，繼發雙眼失明，終生用藥，隨時失明」，對此病尚未找到確切病因，也就談不到治療。縮瞳劑、碳酸酐抑製劑、高滲劑、激素，即使手術也只是暫時降低眼壓，緩解癥狀，最終還是以失明告終，所以稱之為「不治之症」。

　　青光眼與失明

　　青光眼是最常見的致盲眼病之一，由於種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：

　　①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發現已是晚期或已失明。

　　②病人不聽醫生勸告，不信任醫生，不願做任何檢查，將最好的治療時機錯過。

　　③對青光眼的危害性認識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拚命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫院診治。這時往往已是極晚期，一隻眼白白丟掉。

　　④不能按時用藥，有癥狀時就點葯，沒有癥狀時就不點葯，從不測量眼壓，也不知自己點葯後眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。

　　⑤對醫生勸告聽不進去。恐懼手術，對手術前的醫生交待手術預後問題，不能正確對待，總怕手術後會視力下降甚至失明，對手術一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。

　　⑥有些手術後的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治癒，而忽略追蹤觀察、定期監測，有些病人在術後不知不覺中失明。

　　⑦有些病人手術後只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由於這些因素有相互作用，使視神經長期處於慢性供血不足狀態，從而造成視野進行性縮小，以致失明。

　　鑒於以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。