甲胎蛋白升高等於得肝癌嗎？

愛問醫生 2017-03-14閱讀原文

甲胎蛋白（縮寫AFP），是一種糖蛋白，正常情況下來源於胚胎肝細胞和卵黃囊，另外肝癌細胞也可大量分泌。AFP是目前最重要特異性最高的腫瘤標誌物之一，自1970年以來就被認為是檢測肝癌的一種方式而被廣泛應用。如今「談癌色變」，那麼AFP增高均提示肝癌嗎？答案不是肯定的，因為引起甲胎蛋白升高的原因很多。

AFP升高的原因有哪些

1.肝癌：並不是所有肝癌均有AFP增高，僅60%肝癌有不同程度的AFP升高，且一般在肝癌出現癥狀前就已經有AFP增高。原因在於肝癌細胞是沒有分化好的幼稚細胞，它的形態和某些功能與正常肝臟細胞的幼年時代很像，故可大量分泌AFP。

而且肝癌體積越大，其分泌量也越大。臨床上血清AFP≥400μg/L持續4周或≥200μg/L持續8周，並能排除其他原因引起的AFP升高應高度懷疑肝癌，可行肝臟影像學如CT或者磁共振協助進一步確診。

臨床對於低度AFP增高患者可行AFP-L3檢查，AFP-L3是肝癌的特異性蛋白, 其表達水平與AFP並非一致 , 測定血清中AFP-L3佔總AFP 的比值, 對HCC的診斷價值優於AFP，因此AFP-L3對肝癌的特異性更強。AFP陰性也有大約20%病人是肝癌，這部分病人臨床更容易漏診。因此AFP對肝癌診斷有一定的意義，不能將其當做確診肝癌的指標。

2.孕婦與新生兒：孕婦和新生兒也會出現AFP的一時性升高，前面提到正常情況下甲胎蛋白是胎兒肝臟和卵黃囊分泌的，故孕婦和新生兒會存在AFP增高。孕婦AFP是會明顯升高，一般在妊娠後3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰並相對穩定，但其仍舊低於400μg/L，約在產後3周後逐漸恢復正常水平。這兩類患者AFP升高屬於正常現象，無需擔心，無需處理。

3.生殖細胞腫瘤：20%-60%的生殖細胞腫瘤患者會出現AFP水平的升高，升高的程度取決於腫瘤分期。該類腫瘤多見於15-34歲男性，這種腫瘤治癒率很高，90%的患者經過手術、放療和/或化療後治癒率高、無病期長，臨床可聯合HCG檢查協助進一步診療。

4.肝炎、肝硬化、肝衰竭:中國為乙肝高發的國家，乙肝相關性肝炎、肝硬化及肝衰竭病人高發，這些病人亦可出現AFP的增高。原因在於這些病人均有不同程度肝細胞破壞損傷，而AFP升高是肝細胞受損、壞死繼而增生修復的反應。特別對於發生肝細胞大量壞死病人，一定程度的AFP升高表明肝臟細胞再生預後較好。這類病人AFP的數值多數在較低水平，且持續時間較短。

綜上所訴：甲胎蛋白升高不能等同於患有肝癌，需排除其他導致AFP升高的原因，其值正常也不能絕對排除肝癌，另外AFP增高在一定程度上表明預後良好。臨床需對甲胎蛋白動態分析，同時輔以CT、磁共振等影像學協助進一步診斷，找出AFP增高的原因，尋找最佳臨床治療方案。

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