頭孢菌素類到底要不要做皮試？

近年來，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應、過敏性休克甚至死亡的糾紛時有發生。糾紛的焦點就是：使用頭孢類抗菌葯到底應不應該做皮試？

你是看到的，是否也是一片亂象？有的醫院做，有的醫院不做；同一醫院有的科室做，有的科室不做；有的是所有頭孢都做，有的是某些頭孢做；有的選一種頭孢菌素皮試液做，有的是頭孢原液做···不僅如此，還有很多問題沒有公認的答案。皮試液的濃度？皮試液如何保存和保存多久？患者再次用藥，間隔多久需重新皮試？

我們普遍擔心頭孢類藥物與青黴素同屬β- 內醯胺結構藥物，可引起過敏反應。事實上，頭孢藥物所含β- 內醯胺環並非過過敏反應的標誌性結構。青黴素的母核是β- 內醯胺併合氫化噻唑環，其抗原決定簇的特異性區域涉及到整個母核；母核的穩定性差，容易發生重排、分解和聚合反應，使過敏反應複雜化、嚴重化。頭孢菌素為β- 內醯胺併合氫化噻嗪環，抗原決定簇主要和側鏈結構有關，其母核較穩定，不容易形成致敏的聚合性雜質成分。

所以對青黴素過敏，對頭孢類不一定過敏。又因側鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也並非完全交叉過敏。

中國藥典委員會主編的《臨床用藥須知》和衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》兩個重要文件中，明確規定使用青黴素類藥物之前要進行皮試，過敏者禁用；而並無頭孢類藥物進行皮試的規定。並同時指出：對青黴素過敏病人應根據病情權衡利弊使用頭孢類藥物。

青黴素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物，對此時所用頭孢也無皮試的要求。

目前沒有任何證據表明頭孢皮試可準確預測是否發生過敏反應，不少皮試陰性的情況仍然發生致死性過敏反應，假陽性的情況又限制了患者的合理抗菌藥物選擇。藥品說明書中，僅頭孢美唑注意事項中有「用藥前進行皮膚過敏試驗為宜」的要求，其餘各葯均只註明「對青黴素過敏者慎用」。自然，對於這種說明書中明確註明了需要皮試的頭孢菌素，皮試是不可免的。因為 SFDA 批准過的說明書上具備相當法律效應的。

也許您會說，頭孢類在臨床上確確實實有過敏反應啊，怎麼能不做皮試呢？

頭孢過敏固然存在，只是做皮試根本不能準確預測和預防這種過敏，而皮試的假陰性反而讓我們疏忽大意。與其堅持做這種毫無科學根據的皮試，換取一個完全不可把握和預測的結果，不如任何時候都做好過敏搶救的準備。不知道怎麼做準備？趕緊看看前兩天關於過敏性休克的內容吧。

本文來自用藥知識問答和丁香園合理用藥版塊各位站友討論。

編輯： 黃小喵        

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