多囊卵巢綜合症治療的「三岔路」怎麼走？

05-28

今晚備孕大課堂將圍繞《多囊卵巢綜合征女性的治療及備孕選擇》答疑解惑，不少備孕女性提交了自己的困惑，其中一個問題引起了我的注意：「多囊女性想懷孕，應該怎麼辦？為什麼有些人可以自然懷孕，有的人需要促排，有的人需要試管！」這是您困惑嗎？

關於多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的助孕方法，我認為應需進行個體化考慮。從患者的自身情況出發。也就是說，醫生會針對患者年齡、不孕年限，卵巢儲備功能、既往生育史、手術史、輸卵管病變程度、精液情況、是否合併其他不孕原因等多種因素，進行綜合分析，制定治療方案。

一、調整生活方式

多囊卵巢綜合征（PCOS）女性最常見臨床表現是肥胖，多伴有無排卵性不孕，因此PCOS肥胖患者尋求妊娠的首要方法就是降低體重。通過「減重」不僅可以調整內分泌，改善生殖情況，增加受孕幾率，還可以減少肥胖患者妊娠後的不良結局，對糖尿病和心血管疾病也具有明顯的改善作用。調整生活方式應優於誘到排卵。

「減重」是第一步，有效措施是多方面的，包括行為忠告、調整飲食結構，限制熱量攝取、加強體育鍛煉、藥物治療及肥胖症的手術治療等。研究人員認為在臨床上，減少體質量的5%就可能具有一定意義。

二、誘導排卵

生育期的PCOS女性最主要的癥狀是月經不調，無排卵，不孕。因此，通過各種治療措施，治療不孕是主要目的。在調整內分泌的前提下，可以考慮進行促排卵治療。

在促排卵之前，我們還應該了解男方精液情況和女方的輸卵管情況。如男方精液質量較差，可以在誘導排卵的同時配合宮腔內人工授精(IUI)治療。

促排卵藥物有口服的，也有肌注的，並有一線或二線藥物之分。在應用促排卵藥物的過程中採用超聲監測卵泡發育十分必要，可以了解卵泡的發育情況，適時加減調整藥物劑量。如條件允許，還要檢測血清雌激素水平輔助觀察卵泡的發育。

促排卵治療要注意預防併發症。最常見的是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合症。多胎妊娠是高危妊娠。易發生妊娠併發症，影響到胎兒和母親的健康。卵巢過度刺激綜合症是對促排卵藥物過度反應所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現腦血栓，腎功能障礙。因此促排卵藥物應在醫生的監護指導下應用。

三、腹腔鏡卵巢打孔術

卵巢打孔術主要是針對卵巢無排卵，同時又對用促排卵藥物效果不好（出現克羅米芬抵抗）的患者；或黃體生成激素（LH）持續處於高分泌狀態的患者；或無法在應用促性腺激素時採用超聲監測卵泡的患者，可推薦其採用手術方法治療。卵巢楔切術因對卵巢損傷較大基本已摒棄不用。手術後可在一定程度上糾正內分泌，恢復自發排卵或需要額外加用誘發排卵藥物聯合治療。這一治療方法，也有一定的副作用。

1、即是手術，就有導致盆腔粘連的可能，影響輸卵管功能。

2、打孔需適當，否則可能導致效果不好或卵巢功能早衰。

3、術後遠期效果不好。

四、IVF技術（試管嬰兒）

原則上講，無排卵不能作為IVF的指征。PCOS患者首要的治療方法是誘發排卵，當通過調整生活方式、促排卵失敗後，可以考慮進行IVF治療。或當患者既有PCOS，又有試管嬰兒指證時應作為一種積極的選擇。研究表明PCOS患者與非PCOS患者試管嬰兒的妊娠率相似，提示PCOS並未累及胚胎種植環節。