麗水40多萬高血壓患者 75%患者降壓需吃葉酸

10月8日是世界高血壓日，今年的活動主題是「知曉你的血壓」。8日上午，我院心血管內科聯合健康教育科在門診大廳舉行主題宣傳義診活動。

 

據心內科主任醫師胡昌盛介紹，我國現有高血壓患者超兩億，麗水也有40多萬高血壓患者。其中有近一半的人並不知曉自己患有高血壓，高血壓的治療率和控制率更低，分別為28.2%和2.9%。胡昌盛醫師提醒，通過多種方式綜合預防和控制，採取健康生活方式，可減少55%的高血壓發病率，減少50%血壓病的併發症。高血壓發展到中後期，可危及心、腦、腎等重要臟器，甚至有生命危險。那麼正常的血壓是多少呢？成人收縮壓<120毫米汞柱和舒張壓<80毫米汞柱，就是「健康血壓」。相對而言，老年人的標準寬鬆些，血壓<130／80mmg也應理解為「健康血壓」。在正常人群中，18歲以上成年人，建議每兩年測一次血壓；35歲以上每年測一次血壓；肥胖、長期過量飲酒、高血壓家族史人群，建議每6個月測一次血壓。「高血壓，尤其是H型高血壓已經成為市民生活的一大隱患。」胡昌盛醫師特別指出，儘管已經有很多人開始關注高血壓的問題，但仍有很多人不知道「H型高血壓」，不知道為何我國的腦中風這麼多。醫學研究結果表明，高血壓如果合併高同型半胱氨酸血症，也就是所謂的H型高血壓。H型高血壓是卒中最重要的危險因素，其腦卒中發生風險是普通高血壓患者的5倍，是健康人群的12至28倍。那麼怎麼知道自己是不是H型高血壓呢？很簡單，到醫院抽血化驗一下同型半胱氨酸（HCY）就行了，只要HCY≥10umol/L，就可以稱之為H型高血壓。HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關。「HCY對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂，增高血中血小板的粘附性，從而導致動脈硬化和斑塊的形成。」胡昌盛醫師介紹說：「75%的高血壓患者是H型高血壓。因此每個高血壓患者，都應做H型高血壓的鑒別，只需到醫院抽血化驗即可。對H型高血壓的治療，光吃降壓藥不行，還要適當補充葉酸。高血壓可防可控，胡昌盛醫師指出，所有高血壓患者必須改良生活方式，包括堅持適當的運動、戒煙、限制食鹽、多食綠葉蔬果和減輕體重、減少酒精攝入量、減少飽和脂肪攝入量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡等。胡昌盛醫師強調，高血壓患者應走出不願意服藥、不規律服藥、不難受不吃藥的誤區，積極進行藥物治療。控制高血壓，還要留意自己的體重。監測體重最常用的方法就是記錄 「體重指數」。體重指數=體重（公斤）/身高（米）的平方。如果體重指數＜18.5則體重過低；在18.5和24之間為正常體重；在24到28之間為超重；如果體重指數≥28，則屬於肥胖範疇。體重過胖的人更易患高血壓，因而有效控制體重也是預防高血壓的一個方法。此外還要注意腰圍，男性腰圍應小於85cm，女性小於80cm。高鹽飲食可使全球每年死亡300萬，世界衛生組織規定每人每天食鹽攝入量低於5克。口重的朋友更容易患高血壓。鏈接：安全降血壓 服藥飲食有講究高血壓已成為中老年人中最常見也是最主要的疾病。一般來說，大多數高血壓病患者需要終身服用降壓藥。目前降壓藥品種繁多，中老年人在服用不同的降壓藥，或同時服用幾種降壓藥時，有哪些事項需要注意？服藥期間，飲食是否需要適當調整呢？下面我們來聽聽麗水市人民醫院血管病專家的說法。合併不同慢性病選葯有別老年人往往會特別注重降壓藥的副作用。其實降壓效東才是最重要的。注重副作用而忽視實際降壓效果是本末倒置。麗水市人民醫院高血壓門診主任醫師王成堯解釋，老年高血壓患者往往伴隨多種合併症或併發症，其用藥牽涉到多個學科，老年人吃什麼降壓藥應該由醫生決定，不能由老年人自己想當然地選「副作用小」的。王成堯醫師介紹了幾類常見老年病合併高血壓患者的用藥選擇：冠心病患者：應兼顧到動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死的防治。對無心肌梗死病史、有心絞痛的患者，應選用β受體阻滯劑、「地平」類（最好是長效製劑〉和「普利」類。有心肌梗死病史的患者，可用β受體阻滯劑、「普利」 類，既能有效降壓，又能對心肌梗死施行二級預防。糖尿病患者：一般可選用也β受體阻滯劑、「普利」類及「地平」 類。應避免使用噻嗪類利尿葯，必須使用者，可選用吲噠帕胺，因其 對血糖、血脂及電解質無明顯影響。β阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發的低血糖癥狀，不宜使用。高脂血症患者：以「地平」類、「普利」類及β受體阻滯劑為宜。不宜使用α阻滯劑和噻嗪類利尿劑，除以上已提到的原因外，據研究,這兩類藥物在長期使用時，還分別導致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，這不利於動脈粥樣硬化和冠心病的防治。而α阻滯劑能抑制肝臟合成膽固醇，並提高組織細胞低密度脂蛋白酶的活性，這對高脂血症的治療是極為有利的。有些葯合用會降低降壓效果一些老年人常年吃藥，抗凝葯、降糖葯、止喘葯、消炎藥等等，那麼這些藥物可以與降壓藥同服嗎？王成堯醫師例舉了幾種常見的情況。高血壓患者常易合併高黏稠血。為防止血小板凝集，降低血液黏稠度，在給與降壓藥治療的同時常需服用阿司匹林。阿司匹林可減弱「普利」類和β受體阻滯劑的降血壓作用。「普利」類、β受體阻滯劑能加強降糖葯(胰島素或格列齊特等〉的降糖作用，容易產生低血糖和加重低血糖程度，應嚴密進行血糖監測，防止發生低血糖。「地平」類與止喘葯一般不宜同時服用，因為「地平"類會降低止喘葯中氨茶鹼在肝臟中的代謝作用，使氨茶鹼血葯濃度升高，易發生氨茶鹼中毒。此外，含甘草成分的藥物如中成藥和中藥煎劑，長期服用可導致高血壓，也可降低降壓藥的效果。降壓藥服用有6忌大多數高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因此高血壓的藥物治療是一個長期的過程，老年患者應根據自身情況，合理用藥，減輕或避免不良反應。—忌追求單一用藥。其實，除部分輕型病人外，大多數病人都應聯合用藥，且劑量和組合都應個體化。這樣不僅可產生協同作用，還能減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。二忌降壓過快。有些人一旦發現高血壓恨不得立刻就把血壓降下來，甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發生心腦血管意外，尤其是血壓水平較高的老年重度高血壓患者。三忌擅自亂用藥物。降壓類型不對路，降壓作用就不能充分發揮，有時還誤以為降壓藥療效不佳。四忌時服時停。有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停葯。導致不能有效、平穩控制血壓。突然停葯，也極易使血壓反彈。應堅持用藥，做到持續、有效、平穩降壓。五忌不測血壓服藥。有些病人感覺較好就少服，感到頭暈就加大劑量。其實多數時候，自我感覺與病情輕重並不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會出現頭暈，這時繼續大劑量用藥就很危險。六忌無癥狀不服藥。有很大一部分高血壓患者平時無頭痛、頭暈等癥狀（隱性高血壓），檢查身體或測血壓時才發現高血壓，因而不在意也不服藥，或服藥後有某些不適而停葯。這極易使病情加重，血壓繼續升高，很可能會誘發心腦血管疾患。服藥期間的飲食調整高血壓非藥物治療的原則是加強飲食調理，即遵照低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素「三低兩高」的飲食原則，並適當增加食物鈣、鉀的攝入。再根據不同降壓藥的不同副作用，進行飲食調整。「目前，最常見的降壓藥是利尿劑，且大多是具有排鉀作用的。」王成堯醫師說，像如氫氯噻嗪、吲達帕胺等藥物，都是如此。因此，老年人服此類藥物期間，務必增加含鉀高的食物攝入，如柑橘、香蕉、梨、大棗、菠菜等，以免誘發低鉀血症。當然，也有幾種利尿劑能『保鉀』，如螺內酯等藥物，需要低鉀飲食，也不宜與『普利類』及『沙坦類』降壓藥同服，以防引起高鉀血症。」「普利」類和血管緊張素II受體拮抗劑，副作用是乾咳，所以患者應清淡飲食，少油膩、少刺激，少吃油膩、煎烤的熱性食物及蔥、蒜、韭菜、生薑、花椒、辣椒等。此外，利尿劑、「地平」類和「普利」類可使血尿酸升高。特別是尿酸偏高的人，應盡量少吃海鮮、啤酒、動物內臟、豆製品等。六類降壓藥作用各不同目前一線治療高血壓的藥物有6大類，分別是利尿劑、β受體阻希劑、鈣離子拮控劑、血管緊張素轉換醃抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯刑及α受體阻滯劑。利尿劑利尿劑一直是降壓藥的主力軍之一，我國常用的是氫氯噻嗪等。利尿劑對輕中度高血壓病人、老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力表竭的患者效果明顯。傳統利尿劑大多對糖耐量有影響，且會加速人體鉀的排出，如氫氯噻嗪，可引起血糖升高，血膽固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清鉀降低等不良反應，還可以使胰鳥素敏感性下降。β受體阻滯劑這類藥品種也很多，如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等。適用於心率較快的中青年患者，也適用於合併有心絞痛、心肌梗死後、快速心律失常、充血性心力衰竭患者。其不良反應主要是使心率減慢。應用前必須做心電圖。因此，老年人如果有「老慢支」、慢性阻塞性肺病、心率較慢或有心臟傳導阻滯等疾病時，往往不能使用。「地平」類醫學名稱為「鈣離子拮抗劑」。這類葯的藥名結尾都是「地平」，所以一般稱它們為「地平」類降壓藥，硝苯地平、氨氯地平等。這類葯除降壓作用外還能治療心絞痛，應用也較廣泛。不良反應主要是會產生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫等。一些老年人還會導致或加重便秘。本類葯的劑型不同，其降壓作用持續時間不同，提倡使用作用時間長的藥物，不使用降壓效果較短的普通劑型。「普利」類醫學名為「血管緊張素轉換酶抑製劑」。與「地平」類降壓藥一樣，因為藥名結尾都是「普利」。如卡托普利、依那普利等。大多作用時間持續較長。這類葯對心、腦、腎等器官具有保護作用，故可以用於治療心力衰竭，但孕婦禁用。最主要的不良反應是乾咳、無痰。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是新一類的降壓藥。應用的適宜人群、降壓療效、不良反應和禁忌症都與「普利」類相仿。唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應。常見的有氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。這類葯對心、腦、腎等器官也有保護作用，故也可以用於治療心力衰竭，但孕婦禁用。α受體阻滯劑該葯的優點是除降壓作用外，還能改善血脂異常，對老年前列腺增生肥大也有治療作用。主要品種有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和烏拉地爾等。其主要副作用為體位性低血壓，尤其在第一次應用時，稱「首劑反 應」。因此首次葯時常在入睡前半量服用，並注意夜間盡量避免起床。本類藥物降壓作用有限，故不作為降壓的首選或單獨使用。健康血壓從限鹽開始    我國有1.6億高血壓患者，我們面臨著嚴峻的防治形勢，高血壓控制不好會導致心腦血管病的發病率、死亡率上升，高血壓本身及其併發症的治療費用也會給家庭和社會造成沉重的負擔。要讓民眾了解到高血壓的危害，社會各界的健康宣傳十分必要，同時還要告訴民眾一些容易實施的高血壓預防和控制方法。　　對於中國廣大民眾來說，「高脂肪、高糖、高鹽」的飲食模式應加以限制，它們聯合構成了血壓升高的膳食要因，而鹽的攝入量長期偏高是導致高血壓的主要原因之一。    世界衛生組織最新提議，建議每人每日鹽的攝入量由原來的6克改為5克。然而調查顯示，我國北方地區每人每日平均攝鹽量為15~18克，南方地區每人每日平均攝鹽量為10克左右。如此看來，中國居民實際攝鹽量已大大超過世界衛生組織的建議指標。由於不良的飲食習慣難以糾正，要讓所有的人立即達到限鹽標準也是不現實的。於是，中國高血壓聯盟提出了循序漸進的限鹽措施。1．減少腌制食品的攝入，如醬、醬菜、鹹肉等。2．少食含鈉量高的食物，如添加了亞硝酸鹽的火腿腸；加入了小蘇打的麵食和糕點等等。3． 運用其他調味品彌補限鹽後的口感需求，如醋、番茄醬等。4．對攝鹽量高的人群，可以先減少常規攝鹽量的三分之一，不必立即限鹽到每人每日5克。比如，某人估算自己的每日攝鹽量為18克左右，那麼，他應該先減少到每日攝入12克鹽，以逐步過渡到正常攝鹽量。限鹽要從娃娃抓起。如果從兒童期起就攝入高鹽膳食，他的味蕾也將對高鹽膳食形成習慣，導致其成年後繼續偏愛高鹽膳食。限鹽不僅僅是個人的事情，政府和學術機構有義務倡導和引導民眾採取低鹽膳食模式。當然，限鹽舉措不能矯枉過正，中國高血壓聯盟建議，居民每人每日攝鹽量不應低於3克。因食鹽中的鈉離子是維持正常生理代謝的重要物質，鈉過低也會造成生理代謝紊亂。限鹽只是控制血壓措施之一，與限制高脂肪和高糖飲食相比，限鹽效果更直觀、更易操作，是中國民眾健康膳食的起步！H型高血壓的飲食預防在H型高血壓早期，與傳統高血壓一樣，首先提倡「合理膳食、健康生活」，根據中國營養學會推薦，採用：「一、二、三、四、五」方案。即：一是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當於主食6兩，調控血糖、血脂及體重。三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質基礎。每份高蛋白質食品相當於：1兩瘦肉，2兩豆腐，一個雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚蝦。四是指粗細結合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。五是指每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。當然，H型高血壓的飲食也有其特殊之處。臨床實踐證明,既往食品未添加葉酸的人群，經過葉酸治療超過3年，HCY下降＞20%的患者獲益更多。美國、加拿大等國家從1998年推行食品添加葉酸以預防H型高血壓 ,我國已將補充葉酸用以預防和治療H型高血壓列入中國今年的高血壓防治指南。此外，據報道，靈芝對防治H型高血壓也有其獨特之處，靈芝提純物中含有豐富的活性靈芝多糖、靈芝酸、葉酸等營養成分，配合降壓藥物，可使血壓更易控制，血黏度降低，微循環改善。從而減少腦卒中、腦出血、腦中風的發病率。
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