銀屑病治療經驗（三）

（接上期）

    1、問：陳老師，我在臨床上一直有個疑惑，就是經常遇到患者舌淡胖，雙脈沉，但是皮損卻很紅。如何辯證？患者虛寒證為什麼皮損發紅呢？請老師給予指點，非常感謝！

    一般來說，舌淡胖脈沉細至少是脾氣虛有寒症，但是在牛皮癬的多數來說呢，我們都是辨他為血熱證。如果舌頭特別紅，那就裡外一致，那就一直在清；如果說舌頭淡了，那就是兼顧有脾虛，清熱的葯少用一些，或者說這個人本身是血瘀內熱，喝了很多涼東西，等於把脾胃給傷了，但是這血里的熱他沒有給清出去。有時候這個舌脈和癥狀不一致，考慮是舍脈從症啊還是怎麼的，這不是絕對的。你先從中醫的基本病症開始，但是用藥都比較輕量，有效就繼續，如果沒效就肯定要反過來。

    我原來治療一個成人線狀IgA皮病的病人，因為那文章上面寫著說激素應該用的少點量就管用，我們用了四十毫克的強的松，而且舌頭是很淡胖，但是這個人呢是比較胖，吃湯藥用清脾除濕的方子吃了一個多月，身上還在起水皰，後來那這個病人說我大便一直干，我不怕拉稀，然後我就按照膽草、黃芩的方子給他治，吃了葯之後呢，他的舌頭更淡，但是他那皮疹和水皰就沒有了，所以每次看舌苔我就把這舌苔給忽略掉了，還是按照清熱除濕給他治，最後身上的水皰能全部消除，然後以除濕丸鞏固，然後激素減量皮疹痊癒。

    但這是個案，所以我老說這個人就是叫虛不受補，他其實還不是補，只不過用清脾除濕的方子，但這種體質你肯定事先不知道，你只能先試著治，最根本的你得先用辨證，辨證怎麼治療都不見效，你再問他其他的癥狀，再慢慢調。

    還有一些人舌邊尖特別紅，苔白膩，我說這就是一種寒包火。本來是有很多的火，但是他吃很多寒涼的東西，或者是醫生給的葯或者是自己吃了很多冰箱里的東西，寒包火熱出不來，但濕又去不了，清熱呢也輕輕的清，利濕呢，也輕輕的利，一點搬一點，慢慢消掉。如果用很多清熱的葯，他舌頭會很膩，如果你用利濕的葯他就會上火，就是跟那舌頭淡，脾虛的意思是一樣的。

    2、問：對兒童牛皮癬的治療，您取方用藥如何把握？

    一般兒童牛皮癬我以14歲為界，14歲以上就是成人量，14歲以下一般論公斤體重，因為現在的小孩體重都比較高，高於90斤的呢我們就用成人量，低於90斤的人我們就酌情減量。（王滇讓整理）

    3、問：請問陳老師，膿牛的病人高熱，但是大多數是胖大舌，舌質淡白，脈沉，如何辨證？

    王大夫說的膿牛的病人，膿牛實際上在中醫來說就是濕、熱、毒蘊在一起，所以他這個濕熱，毒發在身上的皮疹，濕熱發在舌苔上，就等於是濕重於熱的，有可能是用藥過程中，就說清熱的藥用多了，所以他那個舌頭就淡了。

    4、問：怎樣判斷過敏與無效呢？怎樣區別過敏還是葯不對症呢？

    看過敏不過敏，就是看他有沒有新起疹子，如果沒有新起疹子，他這個血管浸潤很厚，它要消需要一段時間，這個一般人是看不出來的。所以必須到兩到三個月消到皮疹完全消退才能看出來，只要不長新疹子，就是不過敏。

只要不見效，葯就不對。或者你用的葯本身不對，或者這葯里有農藥、化肥或東西引起。只要皮疹長新的，你的藥用的就有對。

    像我的最後用的方子，就給六個葯治療銀屑病。為什麼就這麼幾個葯呢？因為用這些葯治療銀屑病，比如說大多數好了，有些人就是不好，我把大青葉剪掉了還不好，我把草河車剪掉了還不好，病人就是一小塊兒，之後我把益母草減掉了，病人這個皮疹見好，但是呢，我又反過來，我覺得草河車也許還可以用，因為我沒有葯，我就把草河車用過來，多數病人不過敏，所以我就再加。

    我用藥不是說腦子裡想一個葯，它過敏不過敏就用了。比如前一階段，我覺得病人火太大，我們要用，我試試北沙參吧！所以只要火大的病人，適應症的我都加上北沙參。過了兩周後，別人來複診，如果說效果都很好，那就證明這個葯沒問題，如果病情都加重，肯定是新加的這個葯有問題。野菊花也是，最近加了一段兒，覺得病人都沒有新起疹子，所以在可以用的時候用，但是有時候像連翹，以前用的沒問題，最近用的不好使，所以最近就不用。

    5、問：頑固難愈的銀屑病，小斑片，原發皮損剛退，附近就有小的丘疹新發，常年如此反覆，如何考慮？有幾種情況？請解析明示，謝謝。

    皮疹反覆，肯定說感冒鬧嗓子，有的病人說沒感冒鬧嗓子，我就嗓子有點不舒服，這些其實都算。還有呢，比如說病人特別焦慮啊，吃了很多什麼東西啊，這種誘發的它會長新皮疹。還有呢，就是說咱們用的葯里農藥化肥蓄積，所以就原來疹子消了，現在疹子起。再有就是說用一些活血的葯，就說如果沒有這些農藥化肥的問題，用活血葯就會原來疹子消，周邊長新的。

    6、問：請問銀屑病患者皮損干、脫屑的中醫機理是什麼？如何看待局部皮損與整體體質關係？

    銀屑病患者皮疹干、脫屑，肯定是說氣血不和，或者是說有血瘀，氣血不能通達，不能榮養，或者就說是血虛、肌膚失養引起的。但是活血的這些葯，現在不好用。只能是說稍微輕輕熱，調理脾胃，讓病人自身的體質增強，然後把皮疹慢慢恢復。

    我現在要看病人，比如說舌底下的絡脈很紫，表示血瘀很重，然後皮疹又瘀。這樣我加3克水蛭，因為水蛭經過湯藥煮了，藥性會減很多，所以小量地活活血。

    現在看病為什麼越看越慢了？因為原來看舌頭一眼就看見了，現在要看的舌頭底下的絡脈，但是很多病人不會往上舔，所以看的慢，雖然說的病歷上不寫，但是腦子裡對病人這種血瘀不瘀有印象，所以辨證起來是一個綜合的辨證。

    7、問：頭皮銀屑病和四肢末端銀屑病如何用藥？

    頭皮和四肢末梢，沒有專門的用藥，還是從總體來治，我以前頭皮銀屑病都不帶管他的，到最後用點兒激素類的藥水它就好了。但是呢，這個用完激素就好，停了頭皮還會起，所以現在頭皮不用特殊用藥，就是有時候喝剩的湯根兒，在頭上稍微抹一抹，或是抹芩柏膏和凡士林。

    8、問：銀屑病的核心機理是什麼？是不通不榮，還是血熱？如果是血熱的話，舌胖而淡，舌淡苔白膩之類的患者其舌如何解釋？脈弱脈弦細者也不少，如何解釋？

    銀屑病從趙老這兒來說還是血熱，但是有一些舌淡呀什麼的，因為每個人不可能按照教科書來長，每個人有自己的特點，只能說用藥的時候，藥量增點兒減點兒，辨證治療。

    因為如果說是不通不榮，咱們實際上用的說是涼血活血，其實是涼血為主，活血為輔。因為像赤芍，紫草啊什麼的，這種還是涼血的。

    過去葯好用的時候，像紫草、赤芍、丹皮、槐花都用的時候，如果有一些比較舌淡的，可以用當歸、首烏藤、雞血藤或者加很多葯都可以，現在很多葯不用，就是這個葯本身不好用了。

    9、問：陳老師的外洗1，2號方都治什麼，方便介紹一下嗎？

    我的外洗1號方，是個很好用的方子，治療外陰瘙癢，治療有很多小孩兒，病因不明的，就是一般的五六歲的小孩兒，外陰很紅，什麼菌也沒有泡洗效果很好。

    外洗2號方，實際上是趙老治胼胝的方子，軟化角質的。我外洗1號方加2號方治女性的尖銳濕疣和跖疣效果特別好。（張曉琳整理）

    10、問：您在治療銀屑病時，常常是葯越用越少，療效越來越明顯，請您指導減葯原則？

    實際上治病的過程就是要病人治療的時間越來越短。比如說，你治這個病人原來治3月，其實如果沒有葯的問題，我後來牛皮癬有很多人兩個月就好了，但是現在就葯不好使，所以治療時間才會延長。

    減葯原則就是你按常規治療，病人他還不見好，還起新疹子，你肯定要考慮你這幾個葯里，哪個葯更容易引起過敏，就把他減掉，而且在記錄病案的時候一定要認真寫，不能上來就寫症減，必須病人癥狀減輕，你寫症減，病人加重你就寫加重。

    有時候我會拿著病人的本，來回翻，比如我用上草河車，下一次病人說沒有加重，我就考慮他不過敏，如果上回寫有新起皮疹，我就考慮他加重，所以寫病歷的時候要認真記錄。

    再一個呢，用藥的時候得細心體會，比如說像丹參在葯書上說它是平的，但是我用藥過程呢，我就體會它是平，稍微有一點點溫，所以要是說稍微有點熱的病人我一般就不用，但是現在來說這個葯我是不敢用了。

    再一個像薏米，薏米這個葯呢，我就是說不是好控制的葯，比如說脾虛的人吃了薏米以後會更虛拉稀，但是稍微有點火的人，吃薏米他會有點上火。

    11、問：在治療銀屑病時您說利濕易上火，可以用補氣葯，在膿皰型銀屑病的治療當中適用嗎？

    膿皰型銀屑病沒見過那麼虛的人，而且要補呢，我覺得也比較玄乎，所以一般膿皰型牛皮癬的，用點什麼健脾的東西估計就行。膿皰型銀屑病沒用過補氣的葯，但是在銀屑病確實有一個病人特別特別虛，黃芪什麼各種葯都用上了，他都不長新的，就是虛的跟無底洞似的。

    你在有濕熱的這些病里，包括濕疹，包括銀屑病，痤瘡這些，只要是濕熱的，利濕的葯多了肯定是上火，祛火的葯多了肯定是濕重。就像治療痤瘡，多是數人來說，都是一水兒的清熱葯，用完了，病人說包下去了長一堆小白泡，小白泡在咱們中醫來說就是濕，就是說你祛火的祛多了，你沒有配合的利濕的，所以他就火祛掉了，濕就留在那兒了。

    12、問：陳老師是說利濕葯偏於溫熱嗎？

    它也不是偏於溫熱，因為利濕的葯，你就像一鍋湯裡邊，你把那水分都弄走了，他那湯就偏粘稠就是熱，他不是說這個葯偏於溫熱，就是把濕弄走了，這湯就稠了，你把這個火去掉了，這個濕就重了，水就多了

    13、問：趙老說的氣不忿實際就是用藥後必要的負反應？

    其實不是，他這個氣不忿兒啊，實際上是說你治療銀屑病用了很多涼血的葯，人體的實際上的抵抗力降低了，長的毛囊炎，因為銀屑病的這個火也降沒了，人的抵抗力也低了，趙老就說叫氣不忿兒。

    而且來說，多數病人是不長毛囊炎的，只有少數病人長毛囊炎，而且我曾經見過一個老牛皮癬的病人長的癤子，回家讓他外用化毒膏，過半年來了以後，他那變成鱗癌了。

    據我所知，銀屑病我知道的病人有三個得鱗癌了，但是都是以前，現在得的少點，因為現在咱們用藥還是簡單了，過去用的黑豆油啊，用的（氮芥）或者病人用很多毒性的東西。還有一個是吃了一些外邊騙子的葯，估計有很多砷製劑，那個最後也得鱗癌了。銀屑病如果不治療，估計也得不了鱗癌，我感覺就是過度治療使人的抵抗力極度降低，所以才會得鱗癌。

    14、問：銀屑病病人治療到什麼程度可以停葯？所有皮疹都消退嗎？

    我現在治到身上皮疹感覺是明顯的變少，但是沒有完全消退，我就讓病人吃兩天歇一天，然後呢再吃一天歇兩天之後，等完全好了之後，一般就是說4天一副葯，但是有時候也是說，比如你出門就可以出好幾天，然後回來補兩副，總之就是讓他體內的火不要聚集太多。

    所以我現在看牛皮癬的病人，第一次出診肯定要跟他說，能不治就不治，能簡單治就簡單治，不要把這個病當做一個首要任務，把這個病當做一個感冒對付，能簡單對付就簡單對付。（高楊整理）

    （完）

（附）外洗1號方：

苦參30g       蛇床子30 g    黃柏20g    青花椒10 g

馬齒莧30 g     白鮮皮30g    地膚子30 g  百部30 g

防風10g      

外洗2號方：

紅花10g       香附30g      狗脊30g    地膚子30g

陳可平女，主任醫師，漢族，1983年7月畢業於北京中醫藥大學（5年，中醫系）。擅長治療色素病（黃褐斑，黑變病，白癜風）痤瘡、濕疹、銀屑病等病。