通脈當歸四逆湯治療手腳冰涼心得

05-28

通脈當歸四逆湯治療手腳冰涼心得

（遼寧省錦州市古塔區中醫院中西門診部南京路3段106號 121000）張雷

入冬或遇冷後因手足冰涼求診者不乏其人，西醫認為肢端血液循環不好所致，天氣轉暖即好無需治療.但患者痛苦萬分。(不客氣說西醫也真沒有什麼好治療方法)。而學生通過學習《傷寒論》悟出一方，臨床實踐甚效。現總結下來與同道分享。

《傷寒論·辨厥陰病脈證並治方》351條：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。其功效為溫經散寒，養血通脈。主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。《金鏡內台方議》卷7：「陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。」

學生認為本病以女性患者為多，肝為風木之臟，性喜條達、惡抑鬱，主藏血、主疏泄，「女子以肝為先天，以血為本。」劉河間云：「天癸既行，皆從厥陰論之」，由於社會的壓力增大，女性肝失條達，抑鬱日久，藏血不足，則血虛，又感經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒。這與本方擅治血虛寒厥證頗符。

初用時當歸四逆湯治之多效，但日久也有無效者，或初愈又犯病的患者。後來又來了些男性患者。我三思後，自認用初始之思路，可能有不妥之處。是否忽略了陽氣不充，不能溫煦四肢之因，再翻經典有些感悟，想起了「少陰病，手足厥逆」自覺應該在當歸四逆湯基礎上合用溫陽之方，三思良久未定。一日網上瞎點，翻到了「陳湘君運用通脈四逆湯治療雷諾氏病的經驗」的文章，觀後心得頗多。陳湘君老師認為人體四肢末節為少氣少血、肌肉淺薄之部位，所謂「最虛之處，便是客邪之地」，若脈道阻滯不通，則手足厥逆。其成因在於人體正氣先虛，陽氣不足，腠理不密，易受風寒外邪所襲，風寒毒邪壅塞脈道，留戀阻滯，以致氣血運行不暢而發病。陳湘君老師遵循異病同治的原則，凡溫陽通脈之劑，均為正治，而通脈四逆湯在溫陽通脈方面效大力宏，應首選之。藥理實際證明本方具有擴張周圍血管、增強腎上腺皮質激素的分泌、抵禦寒冷的作用。

據此，我將當歸四逆湯與通脈四逆湯合用之，其功效為溫陽散寒，養血通脈，治療陽氣不足，外受風寒毒邪，壅塞脈道，氣血失運之入冬遇冷手足冰涼者，臨床實踐療效甚佳。趙某某，女，25歲，初診日期：2011 年3月14日。主訴：手腳冰涼3年，平素二便、納食正常，月經後錯，經期大便溏瀉，舌質淡紅苔薄，脈弦。辯證：陽氣不足，血虛寒厥證。方葯：當歸20g、桂枝15g、赤芍15g、細辛5g、通草10g 、大棗10枚，炙甘草10g、附子20g、乾薑15g、絲瓜絡20g，每劑服3次。藥渣泡手腳，服藥3付後，手腳溫度正常，原方再服3付而愈。