中年婦女的常見病——子宮肌瘤

中年婦女的常見病——子宮肌瘤 

    子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，良性，多發生於中年婦女。    醫學界對子宮肌瘤病因的研究由來已久，然而時至目前，仍無確切的說法。比較一致的看法是，子宮肌瘤的發生與卵巢分泌的雌激素過多有關，持續的雌激素作用，短時間可引起子宮內膜增生過長，長期則發生子宮肌瘤。支持這一觀點的臨床現象很多，如子宮肌瘤多發生於卵巢激素作用的中年婦女，亦即雌、孕激素的共同作用，青春期前、絕經期後很少發生子宮肌瘤：絕經期後原有肌瘤不再增長反而逐漸縮小；妊娠後子宮肌瘤體積也隨之增大等。近年來，發現該病也存在染色體異常的現象。    ◆分類    絕大多數肌瘤生長於子宮肌層，肌組織與血供均很豐富的子宮體部，稱為子宮體肌瘤，少數發生於子宮頸，稱子宮頸肌瘤。體部肌瘤又依其生長方向不同分為3類。於肌壁間生長的肌瘤，叫肌壁間肌瘤，約佔60%－70%；向子宮漿膜方向生長的肌瘤，叫漿膜下肌瘤，約佔20%；向子宮黏膜方向生長，突出於子宮腔的黏膜之下，叫黏膜下子宮肌瘤，約佔10%~15%多種類型的肌瘤可發生在同一子宮上，謂之多發性子宮肌瘤。    ◆臨床表現    子宮肌瘤的早期，絕大多數無癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時被發現。倘若肌瘤的生長影響子宮腔的形態或子宮內膜面積的改變，或為黏膜下肌瘤，或長在特殊部位(如子宮頸、闊韌帶內)，或肌瘤較大、增長速度過快，則可引起一系列的臨床癥狀，最常見的有：    1.月經改變：當肌瘤使子宮腔變大，子宮內膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內膜增生過長，或黏膜下肌瘤，均可表現為經期延長，月經過多，治療不及時可致貧血。    2.腹部腫塊：當腫物較大或增長過快時，往往於小腹正中可摸到包塊，質地較硬，尤其清晨膀胱充盈時更易摸到。    3.白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，並伴有盆腔充血，致使白帶增多。若為黏膜下肌瘤，其表面容易感染、壞死，產生大量的膿血性分泌物，伴有臭味。    4.排尿、排便異常：肌瘤較大或生長在子宮頸、闊韌帶等處，可出現擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結、小便頻數、殘餘尿增多、輸尿管移位、腎盂積水等。    5.腰酸腹痛：常見的是下腹部墜脹、腰背酸痛等。有些特殊情況可出現急性疼痛，如帶蒂的肌瘤發生扭轉，或妊娠時肌瘤發生紅色變性，這時可伴發熱。    6.不孕：據文獻報道，約佔25%－40%的婦女，由於肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功能，或肌瘤導致宮腔變形，妨礙受精卵著床引起不孕。    ◆子宮的去留    子宮，顧名思義是胎兒生長發育的宮殿。同時，它在女性內分泌代謝中有著重要的作用。 因此，是否切除子宮，須認真考慮，可循如下原則進行。    1.肌瘤不大，沒有癥狀或癥狀輕微，可先不理它，定期檢查、觀察變化，視情況決定治療與否。    2.當肌瘤增大至妊娠3個月及以上時，即應進行手術治療，腫瘤過大，手術時易造成損傷，還會增加手術的難度與風險，尤其是長在子宮頸、闊韌帶或黏膜下的肌瘤，應及早手術治療為好。    3.年輕患者，希望生育，癥狀不重，應盡最大可能保守治療，待其自然懷孕。如不能自然懷孕，可做肌瘤摘除術，保留子宮。有的病人雖然已有子女，但由於年輕，也可考慮摘除肌瘤，保留子宮。中年婦女應結合具體情況和心理需求以及保守治療的效果，綜合考慮，決定子宮是否可以保留。50歲左右的病人，癥狀明顯，可行子宮切除術。    4.在中、西醫藥物保守治療無效的情況下，可以選擇不同的術式進行治療。如肌瘤摘除術、子宮次全切除術、全子宮切除術等等。手術途徑可以經腹部、經陰道，也可以經腹腔鏡等。    ◆卵巢的去留    卵巢是女性重要的內分泌腺體，對女性的生活質量有很大影響。對卵巢的去留問題，醫學界有一個逐步認識的過程：50年代以40歲為界，60－70年代以45歲為界， 80年代初，逐漸推遲到50歲左右，近年來則認為50歲以內的婦女，如果雙側卵巢均正常，應盡量保留，50歲以上的婦女尚未絕經，或卵巢尚未萎縮的，也可以考慮雙側保留或一側保留。如果全部萎縮可以切除。    從某種程度講，保留卵巢，就留住了青春和活力，延緩了衰老的進程。因此，兩個就比一個好，一個就比沒有好。當然，卵巢的去留是有學問的，保留的前提必須是卵巢正常、不萎縮、無腫瘤、無肉眼可見的疾病。必要時醫師應在手術中加以剖視，或取活組織進行快速病理檢查，而後決定取捨。保留時也應盡量保護好卵巢的血供，預防卵巢感染，預防盆、腹腔粘連，以免給日後帶來不利。任何事物都是一分為二的，保留了卵巢，也同時保留了日後卵巢再發疾病的可能性。但是，我們不能因為怕某個臟器生病，就進行預防性切除。    ◆特殊變化    子宮肌瘤大多數情況下是肌生組織，比較堅硬，但也可因供血不足， 妊娠等因素髮生變性。如玻璃樣變、囊性變、紅色變性等。有時還可以惡性變，如子宮肉瘤。健康體檢是發現疾病的最好途徑，應爭取每半年至一年有一次檢查，防患於未然比什麼都好。
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