十大頑疾之一的「銀屑病」，看老中醫如何妙治！

導讀在這繁花似錦的夏天，一個充滿活力又變化無窮的季節，灼熱的陽光炙烤著世間萬物，行色匆匆的人們，為這繽紛的夏天增添了不少靚麗！看那性感而又高顏值的清涼姑娘，每每讓人眼前一亮，而銀屑病，卻成為唯美風景中的敗筆，不僅讓他人看著心寒，患有此病的朋友，更是身心備受煎熬，而這素有「十大頑疾之一」之稱的銀屑病，又該如何治療呢？且聽聽一位老中醫的見解！

銀屑病是一種常見的原因不明的有代表性的紅斑、丘疹、鱗屑性慢性皮膚病，在紅色丘疹或斑片上覆有銀白色鱗屑，以四肢伸面、頭皮和背部較多。一般冬重夏輕，男性多於女性。因為其根治困難，容易複發，遷延不愈，被世界衛生組織定為十大頑疾之一。

銀屑病又名牛皮癬，屬中醫白疕、乾癬、松皮癬、風癬、蛇虱等範疇。

臨床表現：①進行期：初起為大小不等的紅色丘疹或斑片，邊界清楚，逐漸覆有多層銀白色鱗屑，自覺瘙癢或劇癢。皮損不斷出現，可相互融合，形狀不一，呈點滴狀、片狀、錢幣狀、地圖狀不等。以後銀屑病損布滿全身，颳去鱗屑後，露出發亮薄膜，再颳去薄膜即有點狀出血。多層鱗屑、薄膜、點狀出血是銀屑病的臨床特徵。《醫宗金鑒》說：「此證俗名蛇虱，生於皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。」《外科證治全書》描述白疕：「皮膚燥癢，起初疹疥為白色，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚。」②靜止期：紅斑鱗屑皮損停止發展，但也不消退，瘙癢可有減輕。紅斑鱗屑處於靜止狀態。③消退期：鱗屑減少，紅斑漸呈褐斑，逐漸縮小，甚至鱗屑褐斑完全消退，遺有白斑或色素沉著。瘙癢明顯減輕或消失。此情況夏季多見，冬季可複發或加重。銀屑病能自然痊癒，但容易複發。

病因病機：《實用中醫外科學》認為銀屑病的病因病機多由於飲食不節、膏粱厚味而致脾胃實熱；或情志內傷、郁久化火而致熱伏營血；或沖任不調，營血不和；或感受風寒、潮濕、日晒等，風、寒、濕、熱諸邪侵襲皮膚，使內熱外邪相搏，蘊發皮膚而發生銀屑病。《醫宗金鑒》曰：「白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，因由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外。」

趙老認為銀屑病病機多為風燥熱蘊，蓄而不散，「燥久生熱，熱久生毒」，出現皮損、色紅或淡紅、鱗屑層層、大小不等的斑片狀、或癢或痛等癥狀，提出了「血熱風燥，日久蘊毒」的發病機制。進行期當以清熱涼血、疏風解毒為主，靜止期及消退期應以涼血養血、祛濕解毒為法。

趙老並總結提煉出「土槐丹四物湯加味」治療銀屑病，是運用《太平惠民和劑局方》中的四物湯加味為底方酌加清熱涼血的藥物土茯苓、牡丹皮、槐花等藥物組成的經驗方。

案例

張某，女，36歲，全身皮疹半月余。患者半個月前無明顯誘因誘發皮疹，初起於上肢，見米粒大小紅色皮疹，漸泛發至軀幹，伴輕度瘙癢，疹形漸擴大，表面覆蓋皮屑，輕刮即脫，刮後病灶表面有出血點，頭面部無皮疹，赴市中心醫院就診，診斷為牛皮癬，並給予注射硫代硫酸鈉、口服鬱金銀屑片治療1周，癥狀無明顯改善。2009年12月18日慕趙老之名就治，脈緩，苔白。診斷：銀屑病。證型：血熱內蘊，外感風邪。治法：涼血解毒，疏風散邪。

處方：當歸10g，赤芍10g，生地黃10g，金銀花30g，牡丹皮18g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，防風10g，荊芥10g，甘草6g。

連服20餘劑後，2010年1月15日複診，疹色已大部分變暗、結痂，脈緩，苔白，上方加魚腥草30g、懷牛膝10g。2010年1月29日複診，雙手臂斑疹已基本消失，腹部尚余暗褐色色素沉著，舌淡紫苔薄黃，脈沉細，上方去金銀花，加半邊蓮30g，連服6劑後痊癒。

銀屑病是一種常見的慢性複發性炎症性和表皮增殖的皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，無傳染性但可遺傳。中醫學稱為「白疕」「松皮病」「疕風」「蛇虱」。俗稱「牛皮癬」。該病病程較長，皮損範圍廣泛，嚴重影響患者的生理和心理的健康，是目前皮膚科領域著重研究的疾病。現代醫學認為其發病原因尚不明確，可能是與遺傳、感染、藥物或環境等多種因素相互作用的多基因遺傳病，免疫介導是主要發生機制。西醫藥的治療方法雖多，但一般僅能獲得近期療效，目前尚缺乏對銀屑病的安全、有效、經濟實用的治療措施。中醫藥療法具有改善病情、延長緩解期、副作用小、療效確切的特點。

銀屑病是臨床中較為棘手的疾病，易於反覆發作，纏綿難愈，患者情緒容易波動，因此該類患者在運用藥物治療的同時，還應注意飲食的調護，忌酒及羊肉等發物，其他食物考慮病程久遠，為了不影響體內營養的平衡，則因人而異；應起居有時，勞逸適度，否則耗氣傷血，導致疾病複發；應積極鍛煉身體，預防感冒；保持心胸寬廣，豁達開朗，避免精神刺激。今後對銀屑病的研究應充分利用新技術，採取多學科聯合、多層次分析的方法，加強中醫藥基礎研究和臨床藥理研究，使中醫藥治療銀屑病達到一個新水平，並形成一個規範的診療方案。

總結趙老治療銀屑病，有以下幾點經驗：

1.慎用外敷藥物。進行期銀屑病常有Koebner現象（同形反應），外用藥物不當可誘發斑疹加重，甚或紅皮病形成。

2.慎用激素治療。由於本病易複發、病程較長，激素使用不當可導致藥物副作用及疾病嚴重反彈。

3.銀屑病的一個重要特點是表皮基底層的角質形成細胞增殖加速，表皮更迭時間縮短為3~4天，從中醫陰陽五行角度而言，此表皮更迭過快的特性暗合「木極生火」特點，與「熱伏營血」這一中醫病理相吻合。因此治療銀屑病的大法，應緊扣「清熱涼血」。

4.由於銀屑病多病程較長，易反覆，中藥治療忌過用苦寒藥物，以免傷及後天生化之本。病程較長者，恐「生風生燥」，治療時應兼顧滋陰補血。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《趙尚華中醫外科臨證醫案集》（中國中醫藥出版社出版，魏峰明著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！