丁香園——■雄性激素，你為何離棄我！

「你是否工作效率低下、精力耐力減退、情緒不穩定、抑鬱、失眠、腹部肥胖、肌肉骨胳酸痛、性功能下降、潮熱易出汗……」假如你是男性，看到這些問題時將如何作答？如果你的答案都是否定的，那麼恭喜你，因為兩年前北大醫院男科中心進行的網上調查結果顯示，參加調查的三十歲以上男性中多於半數受上述癥狀所困。而罪魁禍首，很可能是雄性激素缺乏。

為了與眾所周知的女性更年期相對應，人們創造出「男性更年期」的說法，其實這並不準確——隨著女性排卵的停止，她們體內的性激素水平在短時間內急轉直下，而男性雄性激素卻從三十來歲便開始逐年減少，經過漫長緩慢的過程，其影響無形之中已深入骨骼、肌肉、脂肪組織甚至神經系統，直到終有一天能被自己明顯覺察。這並非危言聳聽。人體內含量甚微的性激素，為何會如此神通廣大？這個問題不光只困擾你。讓我們先穿越時空，來看看雄性激素在百年前科學界引出的鬧劇。

打破神話——發現雄性激素

1889年，原本名震四方的前哈佛大學教授布朗-塞卡（Charles-Edouard Brown-Sequard）於七十二歲高齡突然向世人宣布找到了「返老還童精華素」，方法是為自己注射狗和豚鼠睾丸提取液。具有諷刺意義的是，不僅別人無法重複「精華素」的神奇療效，他的「回春試驗」似乎也並沒能幫他放慢在衰老路上的腳步。教授於五年後去世，他在科學界的名譽隨之毀於一旦，同時，尋找「回春 葯」的行為也變成學術界的笑柄，直接導致人類雄性激素研究止步不前長達四十年。

Charles-Edouard Brown-Sequard

然而藉此間隙及時行騙的庸醫布林克利（John Brinkley）卻登上了舞台，他宣稱移植羊睾丸可以治療性慾低下、流行性感冒、高血壓甚至神經錯亂，並開始高價操刀進行移植手術。當然，「只有聰明人才能體會到這些神奇的效果，傻瓜卻不能」。無數愚民甚至名人對羊睾丸提升性功能、包治百病的謊言趨之若騖。在美國經濟蕭條的二、三十年代，布林克利為一例移植要價750美元（相當於今日7000美元），而羊睾丸仍供不應求。他大發橫財，甚至開辦了自己的電台，創立了廣播史上第一個「諮詢節目」，自費競選州長差點獲勝。令人稍感欣慰的是，儘管布林克利騙得了眾人聲勢浩大的支持，得到了豪宅、卡迪拉克汽車、私人飛機、豪華遊艇，但他卻一天也沒有得到醫學界對他那些偽科學的妥協。

1927年，芝加哥大學生理化學教授弗萊德?科赫打破冰封。他的優勢在於擁有芝加哥取之不盡的牲畜資源和大批願意重複枯燥分離工作的學生。最終，他們從近兩百公斤牛睾丸中提取出20毫克神秘物質，當他們把這些物質注入被閹割的動物，那些動物竟神奇地重獲雄性特徵。繼而，歷史走入二十世紀三十至五十年代的「類固醇化學黃金時代」：人們發現「神秘物質」是一種脂類分子並正式將它定名為「睾酮」；1935年，歐洲兩位製藥業巨頭先後成功合成了這種「男人的激素」，從而分享了1939年諾貝爾化學獎；之後，實驗結果不斷湧現，不出二十年，睾酮對於強化肌肉以及對身體健康其它方面的積極作用已初步確立。今天，我們還知道睾酮是雄性激素最主要的成分，它們在男性血液中的濃度呈晝夜節律，除了睾丸，腎上腺皮質也有少量分泌。

在羊睾丸移植的神話剛剛被打破，科學與偽科學的鬥爭仍如火如荼時，另外兩種最主要的雌性激素已然在悄無聲息中被相繼發現。1930年，雌激素Emmenin作為第一種治療婦女更年期綜合征的激素在美國上市；而孕酮的避孕功效則於1936年在嚙齒類動物中正式確定，並不久被用於人類。

「雌」「雄」同體

縱觀發育過程，你會發現男性身體形成得很是曲折，其中甚至隱隱留下了雌性的痕迹。生殖器官最初的雛形男女無異——實際上，如果不是男性特有的Y染色體上「睾丸決定基因」的插手，這個原始生殖器官將向著卵巢這個默認的方向發育過去。有了該基因的作用，生殖器官原基便走上岔路形成睾丸，然而直到幾個星期大，胚胎的外生殖器卻仍看不出男性特徵；這個時候，睾丸必須及時產生睾酮；睾酮必須順著血液傳遞到恰當地點並發出生長指令；生長指令必須被外生殖器相關細胞接收並用來指導自己的分化……至此，那條Y染色體才通過身體外觀初步呈現出來。

在人出生後，性激素仍是名副其實的「雌」「雄」同體。其中雄性激素對於男性第二性徵的形成和維持作用眾所周知，可歷史上仍不乏其人或主動或被動地對其功效「以身試法」。你可曾聽說過一個繁盛近四百年而最終絕滅的職業——閹伶歌手？在16世紀的歐洲，女人無法進入唱詩班，嗓音清澈洪亮的男童便在進入青春期前被殘忍地閹割。他們的關節無法正常發育變硬，頎長的骨骼賦予了他們超人的肺活量；同時聲帶也同身體一樣永葆純真，便又擁有了女高音望塵莫及的音域和音質。如此，閹伶歌手風靡一時，他們成就了「美聲歌唱的黃金時期」，卻永遠被抹去了男人性成熟之後的那段人生。有人被奪取睾酮功能，當然更有人對其大加利用。上世紀八十年代，許多運動員為了增加肌肉力量和耐力，不顧胸部變大、前列腺增生、泌尿困難等可怕的副作用，過劑量地肌肉注射睾酮。直到眾多體育組織紛紛出來明令禁止。至此可見，雄性激素除了作用於生殖系統，還影響人骨骼、肌肉和脂肪的合成代謝，並至少作用於泌尿系統。

再看雌激素和孕酮，顧名思義，它們都是女性體內最重要的性激素，那麼當你聽說男性睾丸間質細胞和生殖細胞也合成雌激素、睾酮的合成需要經過孕酮這個中間產物的時候，會不會驚奇呢？早先的研究者對這一現象不以為然，他們認為睾丸中的雌激素只是睾酮代謝的副產品，或是發育過程中的遺留物。這樣，當1994年一位二十八歲男性由於缺失雌激素受體（沒有接受雌激素信息的蛋白，因而對雌激素完全沒有反應）而出現身形過高、骨質疏鬆等一系列異常體質時，在學術界引起的不安則可想而知。至今，雌激素在男性生殖系統的作用雖然還有許多方面懸而未決，但學術界已經達成共識的是，雌激素控制著睾丸輸出小管中液體的重吸收。不難想像，如果這些液體不得吸收，那麼精子連同液體被一起運至附睾尾的時候便會被稀釋，從而導致精子形態改變和生育力降低。男性體內雌激素異常的另一極端可能與大家更加息息相關。在最佳狀況下，男性體內睾酮水平應勝過雌激素，然而隨著年齡增長，男性睾酮分泌量減少，雌激素水平偏又同時升高，據調查，單看雌激素水平，五十四歲男性竟勝過五十九歲女性。正是這種性激素間平衡的打破使中老年男性易患「雄性激素缺乏綜合征」。

總之，睾酮、雌激素和孕酮三種主要激素在所有人體內同時存在，只是在男女中比例不同而已，三者之間微妙的平衡關係正如鼎的三條腿，支撐起人體的健康活力。

大腦聽命於性激素

性激素得名，自然不光因為它們產自性腺，還由於它們與性慾之間無法忽視的聯繫，其中與之關係最密切又數睾酮。睾酮受體的一部分集中在中樞神經系統，這直接影響了人對性的渴望與體驗，不論男女都依靠它的存在來維持性慾。不過，試驗還發現，性慾強弱與體內性激素濃度並無極好的相關性，心理因素和神經系統甚至會對其產生更大的制約——性慾不單由性激素水平決定，也不完全通過生理性充血程度反映出來，這便是為什麼睾丸激素療法和偉哥（放鬆平滑肌，造成陰莖充血從而勃起）都不是帶來性慾的靈丹妙藥。

中樞神經系統接受性激素的信息，其反應遠不止產生性慾這樣簡單。睾酮甚至在你出生前已經對你的認知本領做了手腳並留下了個性簽名——不信請伸出手，看看你的食指和無名指哪個長。一般來說，男性傾向於無名指稍長，而女性相反或一樣長。二者比例可不是隨便長的，它在學術上被稱為「2D：4D」，是性別異形性的一方面，反映了男性於胚胎時期常常接觸到較女性更高的睾酮水平。言歸正傳，德國吉森大學生物心理學及行為學家借用這一指標，發現如果打破男女界限，胚胎時期接觸睾酮較多的人具有更好的空間定位和對象抽離本領（看幾幅大圖，再挖出其中一幅的一個小局部，讓受試者確定小局部來源於哪副大圖，這項本領依賴於將小局部定位於大圖的本領）。這恰恰解釋了為什麼多數男性能在這幾項認知本領上取勝。

出生後，睾酮仍然向人的情緒施加影響。球迷將「主場神話」解釋為熟悉的地形，加上觀眾的支持給球員動力；而性激素和心理學研究人員則將這份「動力」量化。他們分析了冰球隊員主場和客場出賽過程中所分泌的唾液，發現睾酮濃度在兩種情況下達到峰值：意料之中的是進球後，另一個單單出現在主場開賽前。他們還發現，性激素的作用無異於「火」上澆油，即對於那些睾酮基準值較高的人，該水平更易飆升並馬上使人更加血氣方剛。當然，性激素和情緒誰決定誰又是「雞和雞蛋」的關係，但是現在一般科學家都認為二者之間是一支雙向箭頭。

激素治療的是與非

睾酮對男性如此重要，然而隨著年齡增長，人卻無法攔住它離你而去的腳步，從而帶來了開篇提到的一系列癥狀。不幸的是，如同治療女性更年期癥狀的「雌性激素替代療法」，「睾丸激素替代療法」至今仍頗具爭議。我們看到，許多人即使睾酮水平下降，仍然性生活正常、身體健康，還有一些人即使採取「療法」，身體狀況仍得不到改善；另外，「療法」使一些人恢復了性慾和體能，不再易怒和消沉，然而糟糕的是卻讓另一些人謝頂，胸部變大，喪失正常性能力，睡眠中呼吸暫停，前列腺和泌尿系統疾病加重，並促進身體製造更多血細胞從而引發心臟病……

興奮劑

不過，激素減少的不可避免和療法的不盡如人意都不該成為人們改善不佳生活狀態的障礙。同等重要卻常常被忽視的還有由身體狀況導致的心理抑鬱和煩躁，「過度工作」、「過量飲酒」、「吸毒」和「尋求危險的性活動」都被醫生列為男性心理問題的標誌。

在包括中國在內的世界各地，男性「雄性激素缺乏綜合征」並沒有得到它應得的待遇，只有極少數人積極地進行正確的治療，同時也有人將正常的衰老統統歸結為性激素缺乏而恐慌。在發現問題後，應該及時諮詢專家，並在他們的幫助下制定更合理的生活方式甚至嘗試激素替代療法。並且要記住，除了高蛋白低脂肪的健康飲食外，運動永遠是保持活力的硬道理。 

令人迷惑的晨勃：為什麼偏偏在早上？

要了解晨勃，首先該看看勃起：勃起伴隨男人一生，在出生前和健康人進入九十歲都會發生。當大腦接受到激起性慾的信號，即會放鬆陰莖內動脈周圍的平滑肌，從而引起動脈血管舒張，陰莖大量充血從而變硬。健康男性的無意識勃起不僅發生在清晨，在夜間也會間歇出現幾次，通常在快速動眼睡眠（做夢）階段之後。一種理論認為，在清晨最後一次快速動眼階段結束之時，副交感神經興奮，平滑肌因此放鬆，陰莖便會勃起，是為「晨勃」。夜間勃起和做夢的內容以及膀胱沒有關係，這一過程通常不受心理因素的干擾，能較實在地表現出性功能狀況，因此在臨床上被作為性功能以及睾酮水平是否正常的重要指標。男性在疾病或疲勞期間，晨勃現象可能消失，而在身體狀況良好時即會自行恢復。對於接受睾丸激素替代療法的病人，如果治療成功也能恢復夜間和晨間勃起。

桔子幫小幫主