腰部臨床觸診及特殊檢查

 發表於 2016-8-31 20:44 | 只看該作者 

綠茗1壓痛點在腰背部的切診過程中，尋找痛點是重要的檢查項目。因為疼痛之處常常就是病變之所在。1）棘突壓痛：輕壓出現淺表疼痛多為棘上韌帶炎。重壓出現深處疼痛，提示有骨性病變。2）棘間壓痛：輕壓痛，棘上韌帶炎；重壓痛，提示為棘間韌帶損傷。3）棘突旁壓痛：無明顯放射者提示椎間小關節紊亂綜合征。向下肢放射者，多為腰間椎盤脫出症。4）腰骶間壓痛：輕壓痛提示棘上韌帶炎，重壓痛提示腰骶關節損傷。5）腰3橫突尖部壓痛：提示腰3橫突綜合征，正常者重壓腰3橫突尖部也會有輕度的脹痛不適感，應注意比較兩側疼痛的程度和性質。6）腰背肌壓痛：壓痛範圍局限者提示局部軟組織損傷。範圍廣泛者則提示為腰背肌筋膜炎或腰肌勞損。7）肋脊角壓痛：提示腎臟疾病。2叩擊痛有的深部組織病變沒有壓痛，但可出現叩擊痛。如在脊柱上出現叩擊痛常提示椎體疾病，如結核、腫瘤等。腰骶部叩擊痛並向下肢放射者多為腰間盤脫出。脊肋角叩擊痛，提示腎臟疾病。3肌肉痙攣肌肉痙攣是腰背部痛性疾病的一種保護性「靜力活動」，易在腰部出現，多為一側。如急性腰扭傷，腰椎間盤脫出等，常出現一側的骶棘肌痙攣。同時多伴有脊柱側彎，生理弧度減小或消失。腰部特殊檢查1拾物試驗主要用於檢查小孩彎腰活動是否受限的試驗。地上放一物，囑病兒拾起。正常時是彎腰、屈髖，半屈膝自然協調地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病時，患兒則是屈膝、屈髖，腰部僵直，一手撐在膝上，另一手慢慢地去拾，稱為拾物試驗陽性。2林納爾(Linder)征又稱屈頸試驗。患者坐位或半坐位，兩下肢伸直，使坐骨神經處於十分緊張狀態，然後被動或自動作屈頸動作。正常時，下巴可觸及胸骨，而無明顯不適。如引起下肢的放射性疼痛則為陽性。3直腿抬高試驗又稱拉賽格(Lasegue)征。患者仰卧，雙下肢伸直。檢查者一手壓住其膝部，一手托住其足跟，將腿徐徐抬起。正常人宜腿抬高可達70度一90度不會引起疼痛。如在上抬過程中，出現沿坐骨神經走行的放射性疼痛，為陽性，提示腰椎間盤突出。4直腿抬高加強試驗又稱布瑞嘎(Bragard)附加試驗。直腿抬高引起下肢放射痛時，將下肢降低少許，到剛使疼痛明顯減輕或消失的高度，儘力背屈踝關節。如又引起坐骨神經分布區的放射性疼痛，則為陽性，能進一步證明神經根受壓。5健肢抬高試驗又稱法捷菲坦(Fajersztain)試驗。患者仰卧，直腿抬高健肢。如患肢出現放射痛則為陽性，提示為腋下型椎間盤脫出或大塊椎間盤脫出。6仰卧挺腹試驗患者仰卧，雙肘與足跟撐住床面，用力抬臀部和背部，出現患肢放射痛則為陽性，提示  有腰椎間盤脫出。7Milgam征患者仰卧，兩腿伸直，同時抬高，離床約2寸。然後儘可能保持這一姿勢。觀察疼痛出現的時間，正常者可維持30秒鐘以上無明顯不適。如出現下肢放射痛則為陽性。提示腰椎間盤突出。其陽性率較高，且假陽性較少。8Goldthwait試驗患者仰卧，兩腿伸直，檢查者一手放在患者的下腰部作觸診，另一手握住患者跟部作直腿抬高。在抬腿過程中，首先是服繩肌逐漸被拉緊，隨之骨盆旋轉，下腰段脊柱發生屈曲運動。如在腰脊柱未運動之前，患者已感覺疼痛，說明病變在腰骶關節。如疼痛發生在腰脊柱運動之後，則說明病變可能在骶髂關節。9髖膝屈曲試驗患者仰卧，雙瘢雙膝盡量屈曲。檢查者可一手按壓雙膝部，一手托住頸肩部使其胸膝盡量貼緊。此時如出現腰骶部疼痛，提示腰骶關節病變。10兒童腰部伸展試驗檢查者握住病兒雙跟上提，正常時腰段前凸增大。如小兒腰椎有病變，能棘肌痙攣，則腰段脊柱無活動，僵硬平直，隨臀部離開床面。11股神經牽拉試驗患者俯卧位，下肢伸直。檢查者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髖關節處於過伸位。出現大腿前方疼痛為陽性，提示L2、3或L3、4椎間盤脫出。12跟臀試驗(Ely征)患者仰卧，檢查者握住其踝部屈曲膝關節，使足跟貼住臀部，然後使筋過伸。如大腿前方出現疼痛者，提示腰3、4或腰2、3椎間盤脫出。推拿治療學
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