細數更年期綜合征的治療：哪種效果最好

導語

血管舒縮癥狀主要表現為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩定的表現，是絕經期綜合征最突出的特徵性癥狀。

作者：沿若

來源：醫學論壇網

血管舒縮癥狀主要表現為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩定的表現，是絕經期綜合征最突出的特徵性癥狀。

12種治療更年期血管舒縮癥狀的方法

在自然或手術絕經之後，卵巢停止周期活動，導致體內重要的激素改變。雌二醇和雄激素水平下降，孕酮不再周期性產生。這些變化會導致顯著的臨床癥狀。激素改變對某些系統的影響無出明顯癥狀(比如骨骼，心血管)；而其他的，如血管舒縮效應會產成的一系列癥狀。血管舒縮癥狀會影響到75%的絕經期婦女。

各種激素和非激素治療可以緩解血管舒縮癥狀。在一個新的評價和薈萃分析中提到，Sarri和其同事估療了療效和不良反應，以及各種治療的停葯率。這項薈萃分析共考慮了47項隨機對照試驗，評估了12種不同治療方法對比安慰劑組的療效。

針灸;

偽針灸（類似安慰對照組）;

注射雌激素(E)+孕激素(P);

口服雌激素(E)+孕激素(P);

7-甲異炔諾酮;

雷洛昔芬;

選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs);

5 羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRIs);

異黃酮;

中草藥;

北美黑升麻;

多植物萃取藥物

哪種治療方法效果最好?

為了降低血管舒縮性癥狀，注射雌激素(E)+孕激素(P)比安慰劑組更有效（[MR]，0.23;95%[CI]，0.09 - 0.57）。口服雌激素(E)+孕激素(P)也表現出良好的療效(MR,0.52;95%[CI],0.25 - -1.06)。異黃酮（[MR,0.62;95% CI,0.4 - 0.87），北美黑升麻（MR,0.40;95% CI,0.16 - 0.90），也優於安慰劑。其他治療方法與安慰劑沒有明顯不同。

注射雌激素(E)+孕激素(P)組對比安慰劑組沒有增加停葯現象([OR]，0.61;95% CI,0.37 - 0.99)，口服雌激素(E)+孕激素(P)組同樣如此。由於副作用明顯，SSRIs組和SNRIs組比安慰劑組更有可能被停用。

在治療期間陰道出血被評為不良反應。然而，數據不足以得出有效的結論。研究人員得出以下結論：注射雌激素(E)+孕激素(P)能有效降低潮熱癥狀的發作頻率，數據同樣也支持口服E + P。他們還得出結論，儘管異黃酮和北美黑升麻會降低血管舒縮癥狀，但也存在對其安全性的擔憂。最後，他們不推薦SSRIs或SNRIs作為與自然絕經相關的血管舒縮癥狀的一線治療。

視點

更年期荷爾蒙的變化影響了數個器官系統的功能。隨著雌二醇水平的下降，體溫調節系統的設定值發生改變，導致血管舒縮性癥狀。潮熱通常包括突發性的胸部和臉部的發熱、發紅。通常每天發生數次，持續幾分鐘。潮熱可能伴有心臟癥狀(如心悸)和出汗，整個系統癥狀可能引起嚴重的焦慮。比較嚴重時，會干擾日常活動，導致生活質量顯著下降。

生活方式的改變(經常鍛煉、營養均衡和衣著隨天氣改變)可能會帶來一些緩解，但出現嚴重情況需要醫療干預。因為雌二醇水平下降會導致癥狀出現，一個合乎邏輯的治療是替換這些激素。然而，有些女性害怕使用激素，對其他人來說，激素療法是禁忌的。因此，還對除雌二醇替代療法外的治療方法進行了測試。激素製劑需要經過更嚴格的評估，才能在市場上推廣，因此它們的副作用和與其他藥物的相互作用更廣為人知。在進入市場開始使用之前，沒有通過嚴格的實驗評估的藥物，如草藥和補充劑，可能會使病人面臨未經測試的藥物相互作用或未知的副作用的風險。

這項研究發現，注射用E + P對於血管舒縮性癥狀是最有效的，也沒被病人停用。長期使用激素的不良反應是引起關注的潛在原因。短期使用似乎並沒有產生嚴重的副作用。因此，對於無激素使用禁忌症的更年期婦女來說，E + P，最好是經皮注射途徑用藥，應該是血管舒縮癥狀緩解的首選。

參考文獻：Medscape Ob/Gyn ? 2017 

Cite this article: Peter Kovacs. A Dozen Treatments for Vasomotor Symptoms of Menopause: Which Works Best? - Medscape - Nov 14, 2017.

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