文章作者： Mr.Z 北京體育大學運動醫學碩士

研究領域： 運動損傷康復、游泳運動機能監控、高原力量訓練

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肩峰下撞擊綜合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出來的，是指肩部前屈、外展時,肱骨大結節與喙肩弓反覆撞擊，導致肩峰下滑囊炎症、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。

肩峰下間隙又稱岡上肌出口或肱骨上間隙，上緣是喙肩弓，由肩峰的下緣、喙肩韌帶和喙突組成，下緣包括肱骨大結節和肱骨頭上部，位於肩峰下間隙中的是肩袖肌肌腱、肱二頭肌長頭腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱關節囊的上部。在上肢上舉過程中大結節移動並靠近肩峰, 使間隙變窄，其間任何組織發生病理改變均可導致SIS。

臨床表現

主要表現為肩部疼痛和活動受限，疼痛通常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點區域，尤其在肩關節外展到60～120°時，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側卧壓迫患肩時疼痛加重。X線檢查可發現肱骨大結節硬化、囊性病變或者骨贅形成、肩峰前緣硬化或骨贅形成、肩峰下間隙變窄等變現，尤其是岡上肌出口位可明顯顯示肩峰的形態。

開始的癥狀可能很輕微。疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時產生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網球時產生疼痛。當疼痛不斷發展後，會產生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小。可能不能把手放到背後，做系扣解扣的動作。在嚴重的病例活動的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛。肩關節在各個方向的運動都有限制和疼痛。

危險因素與預防

肩峰撞擊綜合症是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉後肩袖受到肩峰的壓迫造成。肩袖是由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉肩關節的作用。肩峰是肩胛骨的前緣,它在肱骨頭的上方，當臂上舉時，肩峰檫過或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關節的疼痛和活動受限。肩峰撞擊在年青的運動員和中年人中比較常見。疼痛可能是由於滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。經常做上舉運動的游泳，棒球和網球運動以及建築工和油漆工都特別容易受傷。肩峰下撞擊綜合征一般由於過度用肩或反覆肩部損傷引起,故平時應該：急性發作期應保持肩部固定,少活動;緩解期注意適當鍛煉,避免暴力,過重,外傷的刺激;注意肩部保暖。

評估與診斷

參考 Nikolaus 等提出的:診斷標準，當滿足以下 5 項標準中的3 項，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征：

①肩峰前外緣壓痛;

②上肢外展時痛弧征陽性;

③與被動活動相比，肩關節主動活動時疼痛明顯;

④Neer 撞擊試驗陽性;

⑤肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。

肩峰撞擊綜合征的特殊檢查

1. Neer測試：檢查者一手固定患者肩胛，另一手將患者上肢前屈，出現疼痛為陽性。

2. Hawkins測試：檢查者一手固定患者肩胛，另一手使上肢前屈90°，然後內旋肩關節，出現疼痛為陽性。

3. empty can測試：患者手臂90°外展，接著內旋並前傾30°，檢查者施以阻力，患者抵抗阻力外展，如出現無力或疼痛為陽性；提示岡上肌腱病變。

4. 疼痛弧測試：患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度範圍時，疼痛較重，當上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續上舉。因而對60－120度這個範圍稱為"疼痛弧" ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。

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