來挑戰，ACS乳腺癌篩查指南推薦知多少？

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從上世紀七十年代開始，部分歸功於乳房X光檢查和其他篩查工具的應用以及晚期癌症的更好的治療方法，乳腺癌死亡率就得到了顯著下降。乳房X光檢查可以降低乳腺癌死亡率，但是仍存在風險，比如假陽性結果導致不必要的活檢以及給患者帶來與癌症有關的痛苦。乳腺癌篩查也可能導致對不威脅生命的癌症的過度診斷。

美國癌症學會（ACS）開展了一項系統的評估，回顧了乳房X光篩查和臨床乳房檢查的益處和危害的相關證據，作為ACS指南發展小組（GDG）更新相關指南推薦的依據。

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研究亮點

• 在這項綜合評估中，GDG考慮了隨機試驗和更多的當前觀察研究的所有重要結果：乳腺癌死亡率、生存時間、生活質量調整的生存時間、過度診斷和假陽性活檢結果。

• 針對臨床試驗的3項薈萃分析顯示，對所有年齡段的具有平均風險的女性行乳房X光檢查13年的隨訪結果表明，乳房X線篩查和死亡率降低之間的相關性相似。

• 目前研究者仍然不明確的方面包括在整個美國人群中，40-49歲女性進行每年1次和每兩年1次篩查能降低的死亡率的程度；與不同篩查策略有關的過度診斷的程度。

• 對於40歲開始乳房X光篩查的女性，每年篩查一次的女性的估計的假陽性活檢10年累積風險（7.0%；95% CI，6.1%-7.8%）高於每兩年篩查一次的女性（4.8%；95% CI，4.4%-5.2%）。

• 目前篩查與生存時間和生活質量校正的生存時間之間的相關性方面只有低級別的證據。

• 增加其他臨床乳腺檢查並不能讓患者降低額外的死亡率，但是觀察性證據顯示，與單獨的乳房X光檢查相比，這種做法在多診斷出1例乳腺癌患者的同時，會增加55例假陽性患者。

• 根據這項評估，GDG認為，對於乳腺癌平均風險的所有年齡段的女性，篩查可以降低大約20%的乳腺癌死亡率。

• 然而，目前仍不確定美國不同的乳腺癌篩查策略的量化評估結果，而這些結果在臨床醫生根據乳腺癌篩查的有關利弊平衡判斷推薦篩查方法時應該考慮。

根據女性年齡而制定的篩查建議如下：

年齡為40-44歲，應該開始每年一次的篩查（可推薦）

從45歲開始，乳腺癌平均風險的女性應該進行定期的乳房X光檢查（強烈建議）。

建議45-54歲的女性進行每年一次的乳房X光檢查（可推薦）。

對於≥55歲的女性，可進行每兩年一次或繼續每年一次的篩查（可推薦）。

只要處於一般健康狀態，並且預期壽命超過10年，這類女性應該繼續乳房X光檢查（可推薦）。

平均風險的所有年齡段女性不推薦進行臨床乳腺檢查（可推薦）。

• GDG密切關注乳腺癌篩查方面的討論，包括利弊平衡分歧、美國缺乏有組織的篩查、缺乏篩查發起/再次發起登記中心、乳房X光檢查的靈敏性和特異性存在較大的變異性、低收入或者無醫療保險女性進行檢查面對的困難，以及那些沒有篩查意識或者生活在農村的女性進行檢查面對的困難。

臨床意義

• 根據這項系統評估，GDG認為，對於乳腺癌平均風險的所有年齡段女性，篩查可以降低約20%的乳腺癌死亡率。

• 來自ACS的最新版的乳腺癌篩查指南推薦女性在45歲的時候開始每年進行一次乳房X光檢查。直到55歲開始，進行每兩年一次的乳房X光檢查。

• 對醫療隊伍的指導：醫療隊伍的成員應該知道，對於平均風險的任何年齡階段的女性，ACS不推薦為了乳腺癌篩查而進行臨床乳房檢查。

小測試：

你是醫療小組的成員，一名52歲的健康女性前來進行每年一次的體檢。根據Myers和同事的這項系統評估，下面哪項關於乳腺癌篩查的利弊闡述是正確的？（）

A. 40歲開始乳腺癌X光檢查的女性，每年一次篩查和每兩年一次的篩查的預估10年假陽性活檢累積風險相似。

B. 有強有力的證據顯示篩查與生存時間以及生活質量校正的生存時間相關。

C. 在乳房X光檢查中添加其他臨床乳腺檢查可以降低死亡率。

D. 觀察性證據提示，與單獨乳房X光篩查相比，額外添加臨床乳腺檢查會導致每檢測出1例乳腺癌病例同時增加55例假陽性檢測結果。

根據最新的ACS指南，下列關於乳腺癌篩查的推薦項目哪些是正確的？（）

A.強烈建議40-44歲的女性進行每年一次的乳房X光檢查。

B.從45歲開始，乳腺癌平均風險的女性應該定期進行乳房X光檢查。

C.預期壽命至少在5年以上的女性應該繼續乳房X光檢查。

D.推薦平均風險的所有年齡段女性將臨床乳腺檢查作為乳房X光檢查的補充檢查方式。

醫脈通編譯自：Roxanne Nelson, Update: Changes to the ACS Breast Screening Guidelines, Medscape, 11/18/2015

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