心理諮詢案例報告

05-28

一個中學生創傷後應激

　　焦慮癥狀案例與分析 （二）

　　三、評估與診斷

　　1、根據求助者的自述，心理諮詢師的觀察及攝入性談話內容，求助者家屬的陳述，所採集的資料應判斷為：可靠。

　　2、求助者相關資料：①初中升重點高中沒考上，讓父母拿高價，產生自罪自責感，心理遭受重大挫傷。②初中時喜歡一女孩，女孩不喜歡他，青春期性心理受挫傷，產生自卑。

　　3、癥狀表現：（1）心理：自卑、自責自怨、認為自己無能。（2）情緒：緊張、恐懼、焦慮不安。（3）軀體癥狀：胸悶氣短、喘不過氣來、窒息頭昏等。

　　4、癥狀持續時間：10個月。

　　5、分析診斷，初步診斷求助者的心理問題為焦慮症。[參照許又新《神經症》

　　四、鑒別診斷

　　1、首先鑒別不是重性精神病

　　理由是求助者主客觀統一，精神活動內在協調，人格穩，定自知力完整，主要求醫。

　　2、其次鑒別不是抑鬱症

　　理由是沒有抑鬱症典型的悲觀情緒，心境低落，情緒缺失。

　　3、再次鑒別不是疑症

　　理由是沒有疑病的典型心理，對自己的軀體狀況過分擔心，不相信醫院的診斷，專家的解釋。

　　4、最後鑒別不是身體疾病

　　理由是醫學檢查各項生理指標正常

　　五、諮詢目標的制定

　　1、具體目標：（1）與求助者建立良好的諮詢關係。（2）用放鬆訓練幫助求助者解決目前面臨的緊張焦慮情緒。（3）幫助來訪者認清自己認知中的不合理因素。（4）幫來訪者作出新的有效的行動。

　　2、最終目標：糾正錯誤認知觀念，認知內部衝突，把產生焦慮的深層原因從無意識層次上升到意識層次並加以解決。

　　3、近期目標：消除緊張感，降低焦慮情緒，以便能夠正常學習，提高學習效率。

　　4、遠期目標：深化求助者的自我認識，增加其心理適應能力，使自己的人格更加完善。

　　六、諮詢方案的制定

　　在求助者達成共識的情況下，針對此案例制定具體諮詢方案如下：

　　1、諮詢的具體方法和原理：運用談話法和相應的諮詢技術溫暖，尊重，真誠等諮詢關係建立技術，通情達理技術，傾聽技術，詢問技術，內容和情感反應技術，解釋技術，積極關注技術，具體技術，內容和情感表達技術，自我開放技術，指導技術和非語言技術等）建立諮詢關係，了解相關資料，疏導其焦慮緊張心理。運用行為主義的放鬆訓練來緩解緊張情緒。建立焦慮等級，運用認識療法幫助其了解並改變自己認知中不合理因素和進行合理的自我評價。

　　2、心理諮詢師的責任，權利和義務：對歷次諮詢過程和內容做到嚴格保密，守時守信，妥善利用各種心理諮詢技術，盡最大努力幫助求助者自己解決目前存在的問題等。

　　3、求助者的責任，權利和義務：遵守時間安排，認真完成諮詢師布置的家庭作業，諮詢過程中做到開誠布公，積極配合諮詢師的工作，按規定交納費用等。

　　4、諮詢次數與時間安排：一共需要進行3次諮詢，每次一個小時，時間不定，地點在美齡諮詢室。

　　5、諮詢效果評估：（1）求助者自己的評估良好。（2）求助者家人的評估。（3）諮詢師的評估。（4）求助者學習效率提高，社會功能恢復。（5）因求助者不足15歲，沒有進行心理測量，心測評估不計。（6）在諮詢周期結束後的3~6個月內，進行一次回訪與追蹤，客觀評定諮詢成效。

　　6、諮詢目標評估：（1）屬心理學範圍。（2）積極可評估。（3）具體可行。（4）求咨雙方接受。（5）多層次統一。

　　七、諮詢過程

　　1、心理診斷階段（第1次諮詢）：本階段的任務是建立諮詢關係，收集相關的信息，進行心理診斷，確立諮詢目標，制定實施方案等。並指導來訪者進行放鬆訓練。在諮詢結束時給求助者布置家庭作業，即在下次諮詢之前每天在家用諮詢中學會的放鬆訓練進行練習。在第一次諮詢，諮詢師通過相應的諮詢技術已使求助者的緊張、焦慮得到初步緩解，任務基本完成。

　　2、心理幫助階段（第2次諮詢）：本階段是分析和解決問題的階段。主要任務是幫助求助者改變其不合理的認知以及不合理認知帶來的情緒異常焦慮、神經緊張引發軀體癥狀。

　　在第二次諮詢中，諮詢師運用認知心理諮詢技術來解決諮詢者深層心理問題。協助求助者深入探討其認知中不合理因素，運用心理學原理解釋了其認知形成的原因和內化的過程。並指出通過認知的改變就會得到相應的行為的改變。求助者表示完全領悟。在諮詢結束時給求助者布置家庭作業，回家後繼續自我探索、自我剖析，並同時進行放鬆練習。記錄每天的焦慮等級的變化情況。本次諮詢的目標基本到達。

　　3、結束諮詢鞏固階段：又檢查了上次布置的家庭作業的完成情況，發現其完成得很好，並且焦慮緊張情緒基本緩解，軀體癥狀完全消失。諮詢師首先對求助者進行表揚，諮詢師幫助求助者鞏固諮詢所獲成果。並把諮詢過程中學到的有關知識和分析問題，解決問題的方法遷移到日常生活中去提高自己的心理健康水平。在第四次探討求助者自身都有那些不合理的信念，是怎樣與之辯論的，並回顧了以前諮詢中與求助者共同解決的一些問題。整個諮詢活動結束，諮詢目標與任務基本完成求助者對結果也很滿意。

　　八、諮詢效果評估

　　對該求助者進行了三次面談諮詢，從諮詢師的角度來看，求助者始終以坦態度面對諮詢，積極配合，對家庭作業認真完成。緊張焦慮情緒得到緩解，焦慮癥狀基本消失。對求助者來說，對個諮詢比較滿意，自我評估緊張不安、焦慮煩躁的情緒狀態基本緩解。軀體癥狀消失。並且改變了以前不合理的認知觀念和深化了自我認識。三個月後電話回訪，求助者情緒一直保持良好狀態，並對諮詢師表示感謝。