病例分析！高低肩

05-28

單肩包導致的高低肩

1 病因

單肩包導致的高低肩，多數由於一側頸部肌肉痙攣，如上斜方肌和肩胛提肌

2 斜方肌

（1）「面積最大、功能最多、位置最淺、最易發病、最易治療」的斜方肌位於肩部最淺層的一塊肌肉，兩邊一對會形成菱形狀，每塊斜方肌分為上中下三部分。

（2）上斜方肌

起點：頸1-5棘突，上項線內四分之一、項韌帶

止點：鎖骨外1/3

功能

上斜方肌附著在鎖骨外1/3，其主要功能為提高鎖骨，間接的通過活動肩鎖關節來協助肩胛提肌提高肩胛骨。
與下斜方肌、前鋸肌一起使肩胛骨上迴旋。

損傷原因

上斜方肌具有穩定頸部的作用，當下肢肢體長度不同，骨盆高度不同時，會出現高低肩，高低肩的原因會使斜方肌過於緊張（或者斜方肌過緊出現高低肩）。
如果經常拄著腋下拐的人，也會出現肩膀一直提高，使斜方肌短縮而緊張。
如果經常一側背包，也會出現肩膀一直提高，使斜方肌短縮而緊張。

治療思路

上斜方肌的直接治療

治療點：附著點和肌肉中部

上斜方肌的間接治療

如有上交叉綜合征，糾正上交叉綜合症：治療下斜方肌（為上斜方肌拮抗肌）和菱形肌的力量，使肩胛骨回到正確的位置。放鬆胸大肌、胸小肌，使其不再緊張縮短。
松解頸前肌群
腰椎與骨盆帶的平衡調節，如治療腰方肌等，糾正脊柱側彎（高低肩）

3 肩胛提肌

（1）肩胛提肌位於項部兩側，肌的上部位於胸鎖乳突肌的深面，下部位於斜方肌深面。為一對帶狀長肌。肩胛提肌可能是頸部和肩部疼痛和緊張的最常見的位置之一

（2）附著部位：上方，至上4個頸椎橫突的後結節；下方，至肩胛骨上角和肩胛骨內側緣的上部。

（3）功能

抬高肩胛骨。
上提肩胛骨，並使肩胛骨下角轉向內側。
當肩胛骨被固定，可使頸屈向同側及後仰。

（4）損傷因素

右側腰方肌的損傷導致腰段脊柱往右側屈，通過脊柱代償，中胸段脊柱往左側屈，頸胸段脊柱往右側屈，同時，右側肩胛帶（包括肩胛提肌）緊張代償縮短。
腓腸肌無力，導致行走時肩胛提肌試圖上提機體，做無用功
下肢不等長，較短下肢側的肩胛提肌會過度收縮
扁平足，機體為了緩衝足部，避免足部疼痛，會出現肩胛提肌試圖上提機體
兩側腰方肌力量不平衡，一側腰方肌過度收縮導致同側肩胛提肌試圖上提機體，以平衡下降的身體

（5）治療思路

肩胛提肌的直接治療

肩胛提肌治療點：肩胛內起止點；肩胛提肌中部

肩胛提肌的間接治療

如有上交叉綜合征，糾正上交叉綜合症：加強下斜方肌和菱形肌的力量，使肩胛骨回到正確的位置。放鬆胸大肌、胸小肌，使其不再緊張縮短。
練習腹式呼吸
松解頸前肌群
腰椎與骨盆帶的平衡調節，如治療腰方肌等，糾正脊柱側彎（高低肩）
放鬆其拮抗肌-前鋸肌

4 本病例討論

患者愛單肩背包，檢查：左側肩胛提肌肌張力尚可，左側斜方肌張力增加、厚度增加，明顯壓痛，診斷為左側上斜方肌損傷導致的高低肩，治療思路為上斜方肌局部治療（但是由於肌肉有水腫增厚，不宜過度按摩治療）和間接治療[治療下斜方肌（為上斜方肌拮抗肌）和菱形肌的力量，使肩胛骨回到正確的位置。放鬆胸大肌、胸小肌，使其不再緊張縮短。松解頸前肌群]，同時減少甚至避免背單肩包和有針對性的鍛煉。