中醫針灸針刺之術2

5、輔助手法

是進行針刺時用以輔助行針的操作方法。常用的有以下幾種：

（1）循法

是以左手或右手於所刺腧穴的四周或沿經脈的循行部位，進行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時用之可以通氣活血，有行氣、催氣之功。若針下過於沉緊時，用之可宣散氣血，使針下徐和。

（2）刮柄法

亦名劃柄法。是將針刺入腧穴一定深度後，使拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動針柄的方法。此法在下得氣時，用之可激發經氣，促使得氣。

（3）彈柄法

是將針刺入腧穴的一定深度後，以手指輕輕叩彈針柄，使針身產生輕微的震動，而使經氣速行。

（4）搓柄法：是將針刺入腧穴一定深度後，以右手拇、食、中三指持針柄向單向捻轉，如搓線狀，每搓2～3周或3～5周，但搓時應與提插法同時配合應用，以免使肌肉纖維纏繞針身。此法有行氣、催氣和補虛瀉實的作用。

（5）搖柄法

是將針刺入腧穴一定深度後，手持針柄進行搖動，如搖櫓或搖轆轤之狀。此法若直立針身而搖，多自深而淺的隨搖隨提，用以出針瀉邪。若卧針斜刺或平刺而搖，一左一右，不進不退，如青龍擺尾，可使針感單向傳導。

（6）震顫法

是將針刺入腧穴一定深度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉動作，使針身產生輕微的震顫，以促使得氣或增強祛邪、扶正的作用。

6、針刺補瀉

針刺補瀉是根據《靈樞·經脈》：『盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之』。這一針灸治病的基本理論原則，而確立的兩種不同的治療方法。這是針刺治病的一個重要環節，也是毫針刺法的核心內容。

（1）補法：

是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法。

（2）瀉法：

是泛指能疏泄病邪使亢進的功能恢復正常的方法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，採用適當的手法激發經氣以補益正氣，疏泄病邪而調節人體臟腑經絡功能，促使陰陽平衡而恢復健康。補瀉效果的產生，主要取決於以下三個方面：

①功能狀態

內因是變化的根據，人體功能在不同的病理狀態下，針刺可以產生不同的作用而有補和瀉的不同效果。如機體處於虛憊狀態而呈虛證時，針刺可以起到補虛的作用。若機體處於邪盛而呈現實熱、閉證的實證情況下，針刺又可以瀉邪，起清熱、啟動的瀉實作用。如胃腸痙攣疼痛時，針刺可以止痙而使疼痛緩解。腸胃蠕動緩慢而呈弛緩時，針刺可以增強腸胃蠕動而使其功能恢復正常。這種針刺補虛瀉實的調節作用，和機體的正氣盛衰有密切關係。如機體的正氣充盛，則經氣易行。若機體的正氣不足，則經氣不易激發或數刺乃知。

②腧穴特性

腧穴的功能不僅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對的特異性，如有些腧穴適宜於補虛，而有些腧穴適宜於瀉實。譬如足三里、關元等具有強壯作用，多用於補虛；而少商、十宣等，具有瀉邪作用，多用於瀉實。

③針刺手法

針刺手法是產生補瀉作用、而促使機體內在因素轉化的主要手段。在臨床上為了使針刺產生補瀉作用，古代針灸醫家在長期的醫療實踐過程中，創造和總結出了不少的針刺補瀉手法。現將臨床常用的幾種主要針刺補瀉手法，介紹如下：

1）捻轉補瀉

針下得氣後，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法。捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。

2）提插補瀉

針下得氣後，先淺後深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法。先深後淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法

3）疾徐補瀉

進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針者為補法。進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針者為瀉法。

4）迎隨補瀉

進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法。針尖迎著經脈循行來的方向刺入為瀉法。

5）呼吸補瀉

病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法。吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。

6）開闔補瀉：出針後迅速揉按針孔為補法。出針時搖大針而不立即揉按為瀉法。

7）平補平瀉

稱為單式手法，進地得氣後均勻地提插、捻轉後即可出針。

以上各種手法，臨床上可以相互配合應用，此外並有如下的複式手法：

（1）燒山火

將針刺入腧穴應深度的上1/3（天部），得氣後行捻轉補法，再將針刺入中1/3（人部），得氣後行捻轉補法，然後將針刺入下1/3（地部），得氣後行捻轉補法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反覆操作３次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的補法，即為燒山火法，多用於治療冷痹頑麻，虛寒性疾病等。

（2）透天涼

將針刺入腧穴應刺深度的下1/3（地部），得氣後行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣後行捻轉瀉法，然後將針緊提至上1/3（天部），得氣後行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3，如此反覆操作３次，將針緊提至上1/3即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用於治療熱痹、急性癰腫等熱性疾病。

7、留針

當毫針刺入腧穴，行針得氣並施以或補或瀉手法後，將針留置在穴內者稱為留針。留針是毫針刺法的一個重要環節，對於提高針刺治療效果有重要意義。通過留針，可以加強針刺感應和延長刺激作用，還可以起到候氣與調氣的目的。

針刺得氣後留針與否以及留針時間久暫，應視患者體質、病情、腧穴位置等而定。如一般病症只要針下得氣並施以適當補瀉手法後，即可出針，或留置10～20min。但對一些特殊病症，如慢性、頑固性、痙攣性疾病，可適當延長留針時間。某些急腹症、破傷風角弓反張者，必要時可留針數小時。而對老人、小兒患者和昏厥、休克、虛脫患者，不宜久留針，以免貽誤病情。留針方法主要有下列兩種。

（1）靜留針法

是針下氣至後，讓其自然地留置穴內，不再運針，到時出針。臨床多用於對針感耐受性較差的慢性、虛弱性患者。

（2）動留針法

是針刺入腧穴先行針待氣至後，留置一定時間，在留針時間反覆運針，稱為動留針法，亦稱間歇行針法。本法的作用，在於增強針刺感應，達到補虛瀉實的目的。此外，臨床用於針後經氣不至者，可邊行針催氣，邊留針候氣，直待氣至。

醫者對留針必須重視，首先要排除不適於留針的患者，如不能合作的兒童、懼針者、初診者、體質過於虛弱者；其次要排除不宜留針的部位，如眼區、喉部、胸部等；再次要排除不適宜留針的病情，如尿頻、尿急、咳喘、腹瀉等類病症。對需要留針、可以留針者，在留針期間，應時刻注意患者的面色和表情，防止暈針等意外發生。

7、出針

出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針、達到預定針刺目的和治療要求後，即可出針。出針是整個毫針刺法過程中的最後一個操作程序，預示針刺結束。

出針的方法，一般是以左手拇食兩指持消毒干棉球輕輕按壓於針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，並隨勢將針緩緩提至皮下（不可單手猛拔），靜留片刻，然後出針。