腦卒中後肩痛的預防及治療

05-28

一、預防

1 良肢位的設計：特別是注意患者卧床及坐輪椅的正確體位。

2 上肢的各種運動之前，應進行肩胛骨的充分鬆動。

3 任何引起疼痛的體位或運動應調整，以無痛的方式進行。

二、治療

1體位療法：

注意患肢正確的體位，不僅能預防肩關節半脫位、肩胛骨回縮、防止肩痛，還能抑制偏癱的異常運動模式。仰卧位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處於前伸位，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節和手指伸展；患側卧位時，患側肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋後；健側卧位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節伸展；坐位時，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起；立位，對肩部弔帶的使用存在爭議，目前，臨床上多用Bobath腋托代替肩弔帶，它不僅對患肩有支持作用，而且不妨礙患側上肢的活動。

2 被動運動：

肩關節的早期活動，可以防止因制動引起的關節粘連性病變，但不適當的活動又可引起肩關節周圍軟組織損傷和肩痛。在軟癱期，以無痛範圍內的被動運動為主。

3 手法活動肩胛骨：

患者仰卧位時，治療師一手從患側腋下伸向患側肩胛骨後，手掌托住患側肩胛骨；另一手扶住患肩，作肩胛骨向前、向外、向上的運動。握住患手，使患臂肘伸直，向患者肩前屈方向牽拉患肩。患者坐位時，治療師一手托住患側上肢，一手放在肩胛骨後，將上臂向前伸及外展方向牽拉。

4 抗痙攣運動：

在痙攣期，患者患側上肢常表現為肩胛骨回縮，上肢屈曲性痙攣模式。因此，上肢伸肌的主動活動和抗阻訓練可降低屈肌的張力，減輕攣縮。

5 患側負重：

上肢患側負重既可增加肩關節的本體感覺刺激，又可抵抗上肢的屈曲痙攣。