課堂｜在戶外，被毒蛇咬傷怎麼辦？

 行走山野，難免與毒蛇遭遇。山在那裡，毒蛇也在那裡，一旦不慎被咬，我們應該怎麼辦？

毒蛇咬傷的後果

在中國的很多戶外線路，都處於毒蛇分布的棲息地，山友難免與毒蛇遭遇。被毒蛇咬傷，放任不管和錯誤處理都可能致命，但及時正確地處理可以拯救生命。

放任不管會致命——即便是一條幼年毒蛇，咬人時注射的毒液也足以致命。被咬傷後不能放任不管。2008年，寧波一位山友被毒蛇咬傷，但怕耽誤隊伍行程而放任不管，最終不治身亡。

被咬了之後，大家也建議過洪先生去醫院看看，可能是洪先生怕耽誤大家的行程，連說沒有大礙，只用隨身攜帶的紅藥水擦拭了一下傷口。（來源：浙江在線）

錯誤處理也會致命——山友被毒蛇咬往往是一瞬間，等到感到疼痛時才發現。如果驚慌失措，錯誤處理，會加劇癥狀。

陳先生右手小拇指和左手食指都被蛇咬傷了，開始用嘴吸吮右手小拇指上的蛇毒。陳先生說，他每吸一口，就很快吐了出來。但很快，他的意識開始迷糊，看不清楚東西。（來源：鳳凰網）

正確處理保平安——放任不管與錯誤處理都是作死行為，但被毒蛇咬傷，只要及時正確自救，為去醫院接受治療贏得時間，就可以化險為夷：

2010年7月，溫州的李女士與一幫山友在青田仁宮鄉峽谷探險的途中，左前臂被一條五步蛇突然襲擊。沒過多久，李女士開始呼吸困難，傷口處逐漸發黑。同行山友以最快的速度為李女士進行了簡單的處理，抄近路出山，及時挽回了李女士的性命。（來源：溫州網）

2013年5月27日上午，一名搜救隊員在搜索鰲太失蹤山友途中，在撥樹枝時，手指被一條秦嶺蝮蛇咬傷。隊友對其傷口緊急處理後，送至省人民醫院接受治療，目前已無生命危險。（來源：華商報）

很多事例都已證明，行山時被毒蛇咬傷，只要及時、正確處理就能轉危為安。

被毒蛇咬傷的處理原則

無論你在什麼地方被咬，注射抗蛇毒血清是挽救生命唯一有效的方法。但如果你處於深山之中，自救是第一要務，只有自救才能為前往醫院注射血清爭取時間。

毒蛇咬傷的判斷——在被咬後，首先判斷是否為毒蛇咬傷，咬痕是比較準確的方法。

無毒蛇咬傷的傷口，會留下兩行到四行排列整齊的牙痕，而毒蛇咬傷的傷口有兩個深而大的牙痕，並且有一定間距。（來源：《240例蛇傷的救治分析》，作者林文海等，載於《中醫臨床研究》，2013年第5卷，第18期）

抗毒血清是根本——抗毒血清是毒蛇咬傷的救命藥物，也是唯一有效的辦法，被咬後需要前往醫院注射。

抗蛇毒血清宜儘早使用，一般不宜超過咬傷後24小時。抗蛇毒血清是目前公認治療毒蛇咬傷的首選藥物，能明顯有效降低病死率。（來源：《中國毒蛇學》，覃公平著）

自救的步驟——如果你身處深山，此時要遵循「減緩擴散、處理傷口、儘早排毒、及時治療」的原則，為抵達醫院注射血清爭取時間。

第一步：減緩擴散

自救，是一場與蛇毒的賽跑。蛇毒對人體的傷害，是通過傷口處的血液循環滲透到全身，最終奪去生命。在被咬之後，自救的第一步是儘可能減緩蛇毒擴散。

保持鎮定，去除首飾——被咬後，不要驚慌奔跑，盡量保持患處低垂，這樣可以減緩血液循環速度。去除佩戴的首飾，因為被咬的區域可能會腫脹，首飾容易卡住傷肢，長時間易造成肢體壞死。

受傷後走動要緩慢，切忌奔跑，以減少毒素的吸收和擴散。（來源：《邊防部隊官兵毒蛇咬傷後的自救分析》，豐惠等著，載於《西南軍醫 》2013年9月）

結紮近心端——冷靜下來，摘除首飾後，結紮近心端可以進一步減緩擴散。結紮不能過緊過久，否則會導致肢體壞死，所以需要時常放鬆。

可先將傷肢近心端5~10厘米處用布條、繩子、橡皮管或止血帶等結紮，以阻止血液和淋巴液的迴流，達到暫時阻止蛇毒擴散的目的。

結紮時一般每隔15~20分鐘放鬆1~2分鐘，避免傷肢瘀血和組織壞死。

結紮要適度，避免過緊過久。否則在放鬆結紮時，蓄積在遠端血液中的蛇毒及肢體壞死產生的毒素就會如決堤洪水，直擊內臟，造成比蛇毒中毒危害更大的二次打擊。（來源：《邊防部隊官兵毒蛇咬傷後的自救分析》，豐惠等著，載於《西南軍醫 》2013年9月）

保持鎮定，結紮近心端，當做到暫時減緩擴散後，下一步便是對傷口初步處理，沖洗消毒。

第二步：處理傷口

結紮暫時減緩了蛇毒的擴散，但傷口中仍然有大量毒素。自救的第二步，是對傷口進行沖洗處理，既可以排毒，也防止感染。

清洗傷口——清洗傷口可以沖洗掉部分蛇毒，其中酒精是沖洗傷口的最佳選擇，可以部分解毒。

乙醇是各種蛇毒的良好沉澱分解劑，各種濃度的白酒也有同樣的作用。曾有幾位科研人員在採集蛇毒時被尖吻蝮咬傷，立即用酒精沖洗傷口，並抽取毒液，結果無人出現全身中毒現象，急救效果顯著。（來源：《中國蛇類》，趙爾宓著）

除了酒精，也有別的溶液適合清洗傷口：

用礦泉水、泉水、生理鹽水、肥皂水、雙氧水、1/2000呋喃西林溶液或1/5000的高錳酸鉀溶液反覆沖洗傷口，除去部分蛇毒。（來源：《邊防部隊官兵毒蛇咬傷後的自救分析》，豐惠等著，載於《西南軍醫 》2013年9月）

避免包紮——在沖洗傷口後，要避免把傷口包紮起來，包紮會加劇蛇毒吸收。

如果人為加壓包紮，可能反過來使蛇毒向體內擴散。所以咬傷早期必須開放傷口，任傷口的毒血水外流。（來源：《邊防部隊官兵毒蛇咬傷後的自救分析》，豐惠等著，載於《西南軍醫 》2013年9月）

第三步：儘早排毒

在對傷口進行處理後，大量的毒素依然在傷口之中。自救第三步，用正確的方法排毒，進一步減少體內毒素。

排毒方法——在戶外自救中，排毒首推的方法是用一次性注射器吸取，可以在不劃開皮膚的情況下排出毒素。

使用隨身攜帶的專業吸取器，或去掉前端的一次性注射器，可在不切開傷口的前提下將毒液吸出。（來源：《邊防部隊官兵毒蛇咬傷後的自救分析》，豐惠等著，載於《西南軍醫 》2013年9月）

如果沒有吸取器，就只能採用針刺排毒，前提是傷口沒有流血不止。針刺排毒會一定程度地傷害皮膚。

如果傷口流血很少（說明是非血循毒或混合毒），可將傷口周圍的皮膚挑破，口如小米粒大小。促使毒血外流，並隨時沖洗。

如果傷口流血很少（說明是非血循毒或混合毒），可將傷口周圍的皮膚挑破，口如小米粒大小。促使毒血外流，並隨時沖洗。（來源：《邊防部隊官兵毒蛇咬傷後的自救分析》，豐惠等著，載於《西南軍醫 》2013年9月）

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