[CDS2016]短效/速效胰島素的合理使用

隨著疾病的進展，口服藥治療患者往往逐漸出現血糖升高。一方面與藥物的繼發性失效相關，另一方面則與胰島β細胞功能進行性下降相關。因此，胰島素的使用有時不可避免。

胰島素基礎分泌為每天24單位左右，餐後為每天24~26單位左右。低血糖時（血糖＜30mg/dl）則停止分泌。內源性胰島素50%-60%在肝臟代謝，門脈血胰島素是外周動脈的2~3倍，靜脈的3~4倍。C肽半壽期為11.1分鐘，5%在肝臟代謝，C肽外周血濃度是胰島素的5倍。

按來源不同可分為動物胰島素、半合成人胰島素、生物合成人胰島素及胰島素類似物。按藥效時間長短從作用時間上分速效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。熟悉各類胰島素起效、達峰、持續時間等藥理作用，才是合理降糖的基礎。

1型糖尿病患者；2型糖尿病患者中口服藥無效者、急性併發症或嚴重慢性併發症、應急情況（感染、外傷、手術等）、嚴重疾病（如結核病）、肝腎功能衰竭、早發初發糖尿病的強化治療；妊娠糖尿病；各種繼發性糖尿病（胰腺切除，腎上腺皮質激素增多症，慢性鈣化性胰腺炎等等）。

胰島素的短期強化治療

2013版最新CDS指南提出，針對口服藥治療不達標和新診斷的高血糖應進行更積極的胰島素治療。

胰島素常規治療路徑

胰島素短期強化治療路徑

短效/速效胰島素的臨床使用方案、劑量分配原則、血糖監測方法、以及如何調整胰島素的劑量等。主要以《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識》為依據。

短效胰島素的給藥方法包括:皮下注射、肌肉注射、靜脈輸注、胰島素泵輸注及其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）。

小劑量胰島素輸注法

適應症如下：

● 糖尿病各種急慢性併發症在原有降糖方案血糖仍控制不良；

● 糖尿病患者手術前後需儘快控制血糖時；

● 暫時不能進食而血糖高者。

方法：

● 0.05-0.1U/kg/H，靜脈點滴或微量泵或注射泵輸入。

● 例如：50公斤重患者，按0.1U/kg/H算。每小時輸入胰島素5單位，可加於生理鹽水或木糖醇靜脈點滴或微量泵或注射泵輸入。正常進食患者餐前需加打胰島素。

持續胰島素輸注方案的調整

皮下短效/速效胰島素的使用

● 口服藥物的基礎上，按需在餐前加用餐時胰島素；

● 在基礎胰島素 口服藥物的基礎上，按需加用餐時胰島素；

● 在預混胰島素控制不佳的情況下：按需加用餐時胰島素或改用基礎 餐時胰島素。

基礎 餐時胰島素一日4次，每日分配原則為早餐多（25%-30%）、中餐少（15%-20%）、晚餐中量（20%-25%）、睡前小（20%）。

基礎胰島素的調整

● 起始劑量：體重正常或消瘦者：8~10U；肥胖者：10~15U；

● 調整劑量：根據空腹血糖來滴加基礎胰島素劑量。一般每3天增加2U，直至空腹血糖達標。

餐時胰島素的調整

● 根據需要在某一餐前加餐時胰島素5~10U；

● 逐步過渡到三餐餐前加餐時胰島素；

● 根據餐後血糖調整餐時胰島素的劑量。

● 確定基礎胰島素的劑量：將日中效胰島素的總量減少20%~30%為基礎胰島素劑量，根據空腹血糖的水平調整胰島素劑量。

● 餐時胰島素的確定：將日短效或速效胰島素的劑量分配至三餐作為餐時胰島素的劑量。

● 舉例：一患者使用諾和銳30（早餐前20U 晚餐前16U）皮下注射。基礎胰島素＝46x70%（1-20%）＝26U；餐時胰島素＝46Ux30%÷3＝5U。

● 常用血糖監測時間段：

方法1：空腹血糖 餐後2小時血糖——2次

方法2：空腹血糖 3次餐後血糖——4次

方法3：方法2 0AM/3AM——5次

方法4：空腹 3餐後 3餐前——7次

● 目的：了解血糖的大概動態，為胰島素的調整提供依據。

● 低血糖反應

● 水腫

● 眼屈光不正

● 體重增加

● 皮下脂肪萎縮或肥大

● 過敏

● 胰島素耐葯

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