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健康時報 2013年10月24日 星期四往期回顧

分類檢索 返回目錄一億多中國女性在混更年期健康時報記者 杜文明 《 健康時報 》（ 2013年10月24日   第 03 版）

規範的治療一定是從醫生問診開始的。在北京協和醫院婦科內分泌門診，和每位患者「竊竊私語」聊上幾分鐘，是郁琦每天的工作內容。健康時報記者 牛宏超攝新聞背景：世界更年期醫學會選定每年的10月18日為「世界更年期關懷日」，期望共同重視中老年婦女的健康。據世界衛生組織估計，到2030年，我國更年期女性將超過2.1億。受訪專家：郁琦，北京協和醫院婦產科生殖內分泌主任醫師，博士生導師，中華醫學會婦產科分會絕經學組組長門診時間：周一全天、周四上午專家門診，周二下午、周四下午特需門診在很多人看起來，「更年期」就是「脾氣暴躁」的代名詞。無論是家中人到中年的媽媽，還是身邊50歲左右的女同事，只要脾氣發作起來，總有人小聲勸你，「算了，別跟她一般計較，她更年期！過了這一陣兒就好了！」似乎更年期的女人全部都不可理喻。甚至有部電視劇就名為《當青春期遇上更年期》，其中挑剔的婆婆就是更年期的代表。「更年期」這個詞更多地被視為一個對女性的貶義詞，而其中暗藏的女性健康風險則被有意無意地忽略掉了。1億多女性更年期都在混甚至包括女醫生更年期幾乎是每個女性都要經歷的生理時期，在中國，女性更年期一般在50歲左右開始，40歲之後絕經都算正常，但如果在40歲之前絕經的話說明卵巢功能衰退早，雌激素缺乏的時間會更長，更需要看醫生。人們對待更年期的態度通常都是順其自然，很少有人會覺得這需要去看醫生。對於潮熱、出汗、失眠、頭痛、血壓不穩、心悸、骨關節疼痛等更年期綜合征等問題，很多女性的態度是「過了這一陣兒就好了」。而她們不知道的是，更年期的危害不僅僅是更年期綜合征，在默默忍受痛苦的時候，身體也悄悄改變。隨著體內雌激素的下降，骨量呈陡坡式快速丟失，血脂改變進而引發心臟病等。郁琦教授每年都會在很多地方做更年期健康講座，很多女醫生次次都去認真聽。印象最深刻的是一位70多歲的老教授，她因為忽略了更年期的健康治療，骨質疏鬆特別嚴重，骨折之後找到郁琦，之後就變成了忠實聽眾和積極的小助手。每當郁琦講座之後，她都會先站起來做一番現身說法，以自己的經驗告訴大家更年期健康的重要性。情緒的變化、月經紊亂、失眠、潮熱出汗和周身肌肉關節疼痛等，當這些更年期癥狀出現後，「絕對不能混過去。」郁琦認真地給記者算了一筆賬，中國女性的平均壽命是74歲，以50歲絕經為例，絕經後期就長達24年，這可以說是女性一生中最長的一段時期，而對更年期這一過渡階段的健康管理，關係著女性晚年的健康，一定要認真對待。更年期混不過去近、中、遠影響逐漸加重更年期對女性的影響可以分為三個階段，近期、中期和遠期。近期的影響也就是人們通常說的更年期癥狀，盜汗、發熱、心悸等等，甚至愛發脾氣、失眠，一些女性還會覺得自己渾身不舒服，或者是肩膀疼，或者是喉嚨不舒服，或者是關節難受。而去醫院檢查各個器官都沒有問題。其實這都是因為雌激素缺乏造成的身體不適和情緒變化。中期的影響開始於身體表面，也是女性最擔心的問題。雌激素的缺乏會使女性身體產生一系列變化，如膠原蛋白大量丟失、皺紋產生、體型發胖、泌尿生殖系統萎縮等等。這一時期的體型變化很有意思，年輕女性通常發胖是胖在四肢，而更年期女性發胖主要在腰腹。這也是因為雌激素的作用。郁琦主任介紹，其實人體脂肪可以分為男性脂肪和女性脂肪，男性脂肪主要分布在腰腹，所以男人一胖就胖肚子，而女性脂肪分布在軀幹的少，主要分布在身體四肢，而當雌激素消失後，脂肪會重新分布，女性脂肪趨於男性化，主要集中在腰腹。這也是女性更年期腰圍會增加的原因。但對女性危害最大的還是遠期影響。骨質疏鬆是對女性危害最大的問題之一，我國60歲~69歲的老年女性的骨質疏鬆症發生率高達50%~70%，老年男性發生率不到30%，70歲之後的男女骨質疏鬆率可以達到1:4，甚至有些女性打個噴嚏都能把自己給打骨折了。郁琦解釋，其實人體骨骼中存在兩種細胞，成骨細胞和破骨細胞。當雌激素缺乏後，破骨細胞就失去了控制，它們就像沒有控制的工人，不知道休息，不停地在骨頭上挖坑，而成骨細胞則開始消極怠工，填坑的過程越來越慢。所以，隨著時間的推移，骨骼的結構越來越受到破壞。心血管疾病的風險也會大大增加，女性在55歲之前很少出現心臟問題這已是醫學界的常識，冠心病病人男女比例為2～5∶1。這主要是因為雌激素對女性心腦血管有保護作用，而女性絕經後，這種保護作用就消失了。更年期應該這樣過五年窗口期最重要如何才能順利度過更年期？「儘早、規範地補充雌激素。」郁琦回答得很乾脆。「雌激素補充治療開始得越早，更年期對女性的健康危害也就越小。」最新版的中國《絕經過渡期和絕經後期管理和激素補充治療指南（2012版）》上提出，激素補充治療（HRT）是目前公認的緩解絕經相關癥狀最有效的治療方法，而最佳治療時間為50歲到59歲之間，專家稱之為「窗口期」。如果錯過，身體的傷害是不可逆的，即便雌激素能夠延緩骨量的丟失，但由於骨質疏鬆已經形成，健康風險已然存在，花費也將是極高的。另一個需要強調的原則是「規範」。規範的治療一定是從醫生問診開始的。郁琦接診每一個患者時，首先判斷患者是否真正的絕經了，並且處於絕經的哪個狀態，然後再詢問患者的疾病史，之後會建議患者去做一個全面的體檢。確定處於更年期且沒有禁忌症後，會詳細建議健康的生活方式，根據患者情況給予合適劑量的雌激素補充。患者在前三個月內需要每月複診一次，看看是否解決了近期問題，以及所用藥物是否合適。第二個階段是在接受治療半年左右時複查一次，不需要做特別檢查，主要是看看更年期早期癥狀是否消失。「很多患者覺得癥狀消失了，容易產生鬆懈情緒，自己就停葯了。要鼓勵患者繼續用藥。」郁琦說。下一個階段就是一年後重新體檢，如果發現健康風險及早治療。之後可每年體檢一次，複查一次，直到醫生判斷可以停葯了再停。下轉6版返回目錄    

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