運動損傷的一般處理

李茜主任，解放軍306醫院，理療科

一、物理療法：

①冷療法 ②熱療法 ③拔罐療法 ④電刺激療法

7、運動性病症；

一、過度訓練。過度訓練是運動負荷與集體機能不相適應，以致疲勞連續積累而引起的一系列功能紊亂或病理狀態；或疲勞伴有健康損害。

二、運動員貧血。運動員發生貧血，除血紅蛋白濃度、紅細胞計數和紅細胞壓積低於正常最低值外，由訓練因素引起血紅蛋白低於正常值的稱其為運動性貧血。

三、肌肉痙攣。俗稱抽筋，是肌肉發生不自主的強直收縮而顯示出的一種現象。運動中最易發生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌。其次是足底的拇長屈肌和趾長屈肌。

8、常見運動損傷：開放性軟組織損傷與閉合性軟組織損傷。

開放性組織損傷：擦傷、裂傷、刺傷、切傷

急性閉合性組織損傷的處理原則：保護、休息、冷療、加壓包紮、抬高傷肢（PRICE）。

9、挫傷：是指身體某部遭受鈍性暴力的直接作用而導致的閉合性損傷。

10、肌肉拉傷：肌肉主動強烈收縮遇阻或被動過度拉長所造成的肌纖維 戾傷，部分撕裂或完全撕裂。

12、肩袖損傷：指肩部肌腱、韌帶及滑囊等的創傷性炎症。肩袖肌腱由岡上肌（外展）、岡下肌、小圓肌（外旋）、肩胛下肌（內旋）4塊肌肉組成。

檢查方法：影像學檢查；X線、B超、MR（磁共振）

岡上肌：libe征；岡下肌：ldg征；肩胛下肌：lift-off征；

肩痛弧試驗陽性：主動或被動使上臂外展上舉時，60°以內不痛，60°~120°的弧度內出現疼痛，超過120°則疼痛減輕或消失；若再將上臂從原路放下，在120°~60°疼痛又出現，小於60°時疼痛減輕或消失。

外展外旋抗阻試驗陽性：急性期常伴有三角肌痙攣疼痛；慢性期可見肩部肌肉萎縮，肩袖完全斷裂者，肩外展起動失敗，出現「聳肩」現象，被動使肩外展90°後，則患者又能自動將臂上舉。

13、網球肘：網球肘又稱肱骨外上髁炎，其特點是肘外側及肱骨外上髁疼痛，是一種肘外側疼痛綜合征。

檢查方法：米爾氏試驗陽性：首先將患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然後將前臂被動旋前並伸直肘關節時，肘外側出現疼痛。

處理：早期癥狀尚輕時，在肘部戴上彈力護肘或在前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可能減輕疼痛。當肘外側出現持續疼痛時患肢應適當休息，限制腕部用力活動，尤其是腕背伸用力活動，外敷中藥配合針灸、按摩、理療，一般有效，用醋酸潑尼松類藥物作痛點注射，效果較好。個別病例用保守治療無效嚴重影響生活時，可考慮手術治療。

14、肘關節內側軟組織損傷：機制、檢查方法、急性期處理、副韌帶撕裂

肘內側軟組織損傷包括肘內側關節囊、肘尺側副韌帶、前臂屈肌部的損傷及肱骨內上髁炎等。

損傷機制：在肘關節伸直時，有約15°的外翻角。因此，在運動中過多的屈腕動作，以及過重的直臂支撐，都會使前臂屈肌群負荷加重或肘尺側副韌帶張力增大導致損傷。任何造成肘關節過度外翻、過伸、旋後、或前臂屈肌、旋前圓肌突然猛烈收縮的動作，均可造成肘關節內側關節囊、韌帶及肌肉的損傷。

檢查方法：肘被動外翻試驗陽性：肘關節被動外翻時，外側出現疼痛為韌帶損傷。

前臂屈肌抗阻試驗陽性：屈腕、前臂旋前抗阻力時，肘內側疼痛加重為肌肉損傷。

肘內側肌肉、韌帶完全斷裂時，局部可觸到斷端肌肉凹陷。此時，做肘被動外翻試驗顯強陽性，有明顯內側鬆弛感，且外翻角度加大。

急性期處理：急性肌肉與韌帶完全斷裂時，一般人群可採用保守治療；而對於運動員，特別是需要做支撐動作的運動員應及時送醫院診治，手術縫合。受傷2~3周方可繼續訓練

15、膝關節損傷：膝關節是人體內最大、最複雜的關節，由股骨內外側髁、脛骨內外側髁以及髕骨連結組成，由於內外半月板的存在使關節分化成股半月板、半月板脛、股髕3組連接。

1）、膝關節韌帶有：髕韌帶、腘斜韌帶、前交叉韌帶、後交叉韌帶、脛側副韌帶、腓側副韌帶。膝關節周圍的肌肉：股四頭肌、股二頭肌、腘肌、髂脛束、縫匠肌、半腱肌、股薄肌及半膜肌，小腿三頭肌。

2）、膝關節副韌帶損傷：內側副韌帶損傷：膝關節無論是伸直位或屈曲位，當強迫小腿外展的暴力使膝關節突然外翻，即可引起膝內側副韌帶損傷。

外側副韌帶損傷：膝關節屈伸時，小腿突然內收、內旋或大腿外展、外旋，即可引起膝外側副韌帶損傷。

試驗：韌帶緊張試驗陽性。單腿盤足試驗陽性。膝側搬試驗陽性。X線攝片。

3）、交叉韌帶損傷機制：前交叉韌帶損傷較多見，

（1）多系膝關節強力過伸，過度內旋，外展或強力屈曲內旋的結果；

（2）膝屈曲90左右，小腿固定，大腿前面突然受到打擊使股骨向後錯動，或在小腿後面被撞擊脛骨上端向前錯動，都可以使前交叉韌帶損傷。

後交叉韌帶損傷為強大暴力所致，多發生在膝屈曲位，暴力自前方打擊脛骨上端使之後移而引起，韌帶損傷多在中部或脛骨髁間後區止點區，

（2）膝伸直支撐時膝前方受暴力衝擊使之過伸，也可致後交叉韌帶損傷

檢查方法： 抽屜試驗、斯洛克姆試驗、拉赫曼試驗

抽屜試驗：患者仰卧位，屈髖45°，屈膝90°，小腿呈中立位，足平放在床上，下肢肌肉放鬆。檢查者用臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端坐向前拉或向後推的動作。如可向前拉出（松），即為前交叉韌帶斷裂，如脛骨可向後推出（松），即為後交叉韌帶斷裂。做抽屜實驗時，應注意是否有髕骨端段下塌徵象。如有，則先將脛骨拉到正常位置（與健側對比）再做抽屜試驗。否則會出現假陽性（前）和假陰性（後）。

拉赫曼試驗：患者仰卧位，檢查者將患者膝關節屈曲10°~30°，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放鬆的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移動超過0.5cm（與健側對比）則為陽性，表明前交叉韌帶鬆弛或缺損。也可將患者小腿夾於檢查者腋下，雙手握小腿上端向前拉，此法檢出的陽性率較前抽屜試驗為高。

斯洛克姆試驗：在膝關節屈曲90°，足外旋15°位，做前抽屜試驗，如果呈陽性為膝前內側不穩，提示前交叉韌帶損傷合併有內側副韌帶和內側半月板損傷；然後在膝屈曲90°，足內旋30°位，做前抽屜試驗，如果是陽性則為膝前外側旋轉不穩，提示前交叉韌帶損傷合併有膝外側支持結構，如髂脛束、外側支持帶等損傷。單純的前交叉韌帶損傷時，抽屜試驗為陽性，而本實驗為陰性。

4）、半月板損傷：

半月板的主要功能為：

② 股骨髁和脛骨髁關節面吻合

②傳導載荷、吸收震蕩、保護關節面

③維持關節穩定

④協助潤滑關節

⑤調節關節內壓力等

半月板血液供應：主要來自膝內、外動脈。血管穿入的範圍是半月板寬度的10%~30%，而內緣（近中央）2/3寬度為無血管區，其營養來自於滑液。

損傷機制：當膝關節伸直時半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向後移動。膝關節半屈曲做小腿外展外旋或內收外旋時，兩側半月板位於一前一後，若動作突然半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平台之間發生劇烈地研磨，即可引起各種類型的損傷。

徵象：外傷史；疼痛：關節腫脹；關節絞鎖；肱四頭肌萎縮；壓痛，是診斷半月板損傷的重要依據之一

檢查方法

①膝關節過伸試驗：患者仰卧位，檢查者一手固定患側股骨遠端，另一手抬起足跟，膝關節前緣疼痛，提示有半月板前角損傷。

②膝關節過屈試驗：平卧位，被動極度屈曲膝關節出現疼痛者，提示有半月板后角損傷。

③膝扭轉屈伸試驗（McMarry）：患者仰卧，充分屈膝、屈髖，檢查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，小腿內收、外旋，兩手協調配合使膝緩緩伸直，如感到關節內有響聲並出現疼痛，即表示內側半月板損傷；如果將以上方法反方向進行，外側出現疼痛和彈響，即為外側半月板損傷。

④膝提拉研磨試驗：患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90°，檢查者一膝跪壓患肢大腿後方以固定，兩手握住患足向下加壓旋轉研磨，如出現疼痛為半月板或關節軟骨損傷；如向上提拉旋轉出現疼痛者則為關節囊或側副韌帶損傷。

⑤半月板重力試驗：試驗主要用於檢查盤狀半月板。因均在外側，故令患者患側卧位，使外側處於下方，並將大腿墊起，使膝關節離開床面。檢查者扶握患者健肢，然後囑患者自己做患膝關節的屈伸運動。由於重力作用，此時的內側關節間隙加大，外側關節間隙受擠壓，如果為盤狀半月板則有響聲或疼痛。然後再反方向側卧，同樣做該關節的屈伸活動，由於外側在上膝關節間隙沒有擠壓作用，所以沒有疼痛和聲響。

15、髕骨勞損：是指髕骨軟骨軟化症和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷。

徵象：病史、膝軟和膝痛、髕骨邊緣指壓痛、髕骨軟骨摩擦試驗、壓髕股四頭肌收縮試驗、伸膝 抗阻試驗、單足半蹲試驗。

16、踝關節扭傷：踝部的關節由踝關節、距下關節和距舟關節3部分組成。踝關節的韌帶；內側副韌帶、外側副韌帶、下脛腓韌帶。

①內側副韌帶又稱三角韌帶，起自內踝尖，從後向前分別為距脛後韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和距脛前韌帶。其功能是防止足跟外翻，距骨異常外翻及前後錯位，還可限制足的背伸。

②外側副韌帶有三條，距腓前韌帶（限制距骨向前脫位，足的過度內翻與跖屈）、距腓後韌帶（防止距骨向後脫位）及跟腓韌帶（限制距骨及足跟的內翻），足的內翻活動比較容易而外翻活動受到一定限制。

③下脛腓韌帶包括下脛腓韌帶（前）和下脛腓韌帶（後）

踝部肌肉群主要有跖屈肌群：小腿三頭肌、脛骨後肌、拇長屈肌、趾長屈肌、腓骨長肌和腓骨短肌。背伸肌群：脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌。內翻肌群：脛骨後肌、拇長屈肌和趾長屈肌。 外翻肌群：腓骨長肌、腓骨短肌。

最易損傷的韌帶是：外側副韌帶

內翻扭傷損傷的韌帶：外側副韌帶。包括距腓前韌帶、距腓後韌帶及跟腓韌帶

外翻扭傷損傷的韌帶：內側副韌帶。包括距脛後韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和距脛前韌帶