哪些癌症可以通過早期篩查發現？(上)

什麼是「癌症篩查」？

癌症已經成為中國人第二位的死因，中國每年超過 160 萬人診斷為癌症，120 萬人因癌症而死亡。每個人一輩子有 1/5 的可能性患癌，因此，很多健康體檢會設置癌症篩查，就是為了能發現一些早期癌症或癌前病變。

因為公眾「談癌色變」，而早期診斷癌症意義重大，癌症篩查自然被很多醫療服務機構當做健康體檢服務的「賣點」。經常有這樣的廣告：抽「一管血」就可以發現很多癌症。

真是這樣嗎？

實際上，不同癌症有不同的篩查方法，通過「一管血」就能發現所有癌症並不現實。更令人失望的是，能通過早期篩查而發現的癌症非常少，也並非所有人都適合篩查。

癌症篩查分為兩類。

一種是普通人群的篩查，這種篩查可以形容為「機槍掃射」，適合某年齡段的所有人群；另一種是對高風險的人群的篩查，這種篩查則可以形容為「狙擊槍點射」，先找那些很容易患癌（高風險）的人，再重點篩查他們。

適合普通人群的癌症篩查

根據美國癌症協會的意見，目前只有 3 種癌需要這種「機槍掃射式」的篩查，分別為：乳腺癌、宮頸癌、結腸癌。

一、乳腺癌

中國每年乳腺癌新發數量和死亡數量分別佔全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中國女性發病率最高的癌症，但乳腺癌的病死率卻逐年下降，是治療效果相對較好的癌症。

乳腺癌如何篩查呢？美國癌症協會建議：

1. 40 歲以上的女性每年查 1 次乳腺鉬靶。

2. 高風險女性，不管年齡高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。

「高風險」包括：經過專業的風險計算，得到終身患乳腺癌的可能性大於 20%；基因檢測發現 BRCA1 或 BRCA2 基因突變（比如安吉麗娜 · 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變；10 - 30 歲時曾做過胸部放射治療等等。是否高風險，需要諮詢乳腺專科醫生。

3. 20 歲到 39 歲的女性每 3 年由乳腺專科醫生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的觀察與觸摸；40 歲以上的女性每年由乳腺專科醫生查 1 次乳腺。

4. 20 歲以上的女性都可以通過自己觀察和觸摸檢查乳腺。觀察乳腺的外觀，比如乳頭有沒有異常分泌物，乳房的大小、性狀有沒有異常改變，乳房的皮膚有沒有異常改變（如橘皮樣改變）。觸摸，主要是感覺乳房的質地，有沒有硬塊出現，步驟見下：

圖片來自美國癌症協會

但值得注意的是，乳腺的自我檢查，並不是早期發現乳腺癌的好辦法，很多情況下發現的異常與乳腺癌無關，並不能取代其他篩查方法。你所要做的是發現異常儘早到醫院就診，做進一步檢查。

二、宮頸癌

中國每年的宮頸癌新發病例佔到世界的 1/3，是「宮頸癌大國」。大部分宮頸癌可以早期診斷，但很多女性都要等到出現癥狀才來就診，錯過了最佳治療時機。而且大部分宮頸癌，都是由一種性傳播的病毒——人乳頭瘤病毒 （HPV） 引起的。

宮頸癌的篩查就是為了發現 HPV 感染、癌前病變或早期宮頸癌。那麼應該怎麼做呢？

1. 21 歲 – 30 歲的女性，每 3 年查 1 次宮頸刮片，不需要做 HPV 檢測。如果宮頸刮片發現異常，需要檢測 HPV。再根據結果更改篩查方案，具體諮詢婦科醫生。

2. 31 歲到 65 歲的女性，每 3 年查 1 次宮頸刮片，或者每 5 年查 1 次宮頸刮片+ HPV 檢測。如果宮頸刮片發現異常，需要檢測 HPV ，再根據兩項檢查結果確定新的篩查方案，一般都是將篩查頻率改為每年 1 次，具體需要諮詢婦科醫生。

3. 65 歲以上的婦女可以停止篩查，但前提是：前 10 年沒有中斷規律篩查，前 20 年宮頸刮片都沒有發現異常。

4. 即使接種過宮頸癌疫苗，也要按照上述篩查方案進行篩查。因為疫苗並不能覆蓋所有亞型的HPV。

隨著宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的普及，發達國家宮頸癌的發病率已經大大下降。普及宮頸癌篩查是目前預防宮頸癌最有效的手段，但受女性的經濟情況與文化程度限制，我國開展得還不夠規範，還需要國家、社會、家庭與個人的共同努力。

三、結腸癌

結腸癌是中國發病率第 5 高的癌症，近年來，發病率不斷升高。有研究顯示，每個人一生有 1/20 的幾率患上結腸癌。早期發現結腸癌，可以將癌症患者的 5 年生存率提高到 90% 上。癌症篩查是對付結腸癌的有力武器之一，但 10 個結腸癌患者中只有 4 個是早期發現的。

如何篩查結腸癌呢？

50 歲以上的普通人，無論男女，都需要以下篩查手段中的 1 種：

1. 每 10 年查 1 次結腸鏡

2. 每 5 年查 1 次乙狀結腸鏡

3. 每 5 年查 1 次結腸鋇餐造影

4. 每 5 年查 1 次 CT 結腸成像（虛擬結腸鏡檢查）

5. 每年查基於愈創樹脂的大便隱血試驗

6. 每年查大便免疫化學檢驗

7. 每 3 年查大便 DNA 檢查

需要注意的是，除了第 1 項的結腸鏡篩查，其他所有篩查如果發現異常，都要再做結腸鏡檢查，根據檢查結果確定治療方案。

有結腸癌高風險的人，不管什麼年齡都需要進行篩查，主要靠結腸鏡檢查，因為結腸鏡檢查除了能檢查，還有治療功能。

那麼哪些人是高風險呢？

1. 以前患過結腸癌或者腺瘤性息肉的患者

2. 患炎性腸病（克羅恩病或者潰瘍性結腸炎）的患者

3. 有結腸癌或者結腸息肉家族史的患者

4. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遺傳性非息肉性結直腸癌（HNPCC）的患者

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