學習《黃帝內經》對咳嗽的解讀

《黃帝內經》咳論篇第三十八

【原文】：

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？

岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。

帝曰：願聞其狀。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。

人與天地相參，故五藏各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛，乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

帝曰：何以異之？

岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移於六府。脾咳不已，則胃受之；胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之；膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之；大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之；小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之；膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮腫者，治其經。帝曰：善！

【注釋】：

其寒飲食入胃：張景岳「肺脈起於中焦，循胃口，上隔屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。」

各以其時：是五臟各有所主的時令，如春肝、夏心、長夏脾、秋肺、冬腎。

參：相合、相應的意思。

治時：就是上面所說的五臟所主的時令，也叫旺時。

先受之：吳昆：「先受之，則次便及乎肺，而為咳矣。」

介介：吳昆：介介，堅硬而有妨礙之意。

不可以轉:《外台秘要》作「不可以轉側」。

陰陰引肩背：陰陰，即隱隱。

咳涏：丹波元簡：涎，即今之稠痰也。張宛鄰：腎主五液，入脾為涎，濁陰上填，故咳而多涎。

【明·馬蒔注證】：

［由黃帝問曰，肺之令人咳

至 乘冬則腎先受之 ］此段言五臟六腑皆成成咳，然必肺先受邪，而傳之於各經也。

言皮毛為肺之合，《五臟生成篇》雲「肺之合皮也。」皮毛先受風寒邪氣，而邪氣遂入於所合，則肺當受此風邪也。但風邪雖受於其後，而肺寒則曰病於其先，其始因用寒冷飲食以入於胃，從肺脈上至於肺，則肺寒矣。肺寒則內寒，因外受風邪則外寒，外內皆寒，所以肺之遂成其咳，而傳之他臟腑也。大凡五臟各以其所主之時受病，非所主之時，則由別經傳以與之。正以人身與天地相參耳。故五臟各以五時感於寒則受病，感之微者則為咳，感之甚者則為泄為痛。即如肺主於秋，故肺先受邪；肝主於春，故肝先受邪；心主於夏，故心先受邪；脾主於至陰，故脾先受邪；腎主於冬，故腎先受邪，皆因五時而受邪也。惟咳則肺先受邪為咳，而傳之別臟，斯五臟六腑皆得以成咳也，豈特肺而己哉？

［由何以異之至 甚則咳涎 ］

此段言五臟之咳，其狀有不同也。

肺主氣，又主息，今肺受邪，而發而為喘息有音，以肺屬金，金必有聲也，甚則血隨唾出，肺氣受傷也，肺咳之狀如此；

手少陰心經之脈起於心中，出屬心系，其支別者從心繫上夾咽喉；手厥陰心主之脈起於胸中，出屬心包絡，故心受邪，則咳必心痛，喉中介介如有梗狀，甚則咽腫喉痹，心咳之狀如此；

足厥陰肝經之脈上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，故肝受邪，則兩脅下痛，痛甚則脅不可轉，如轉則兩胠下脹滿，肝咳之狀如此；

足太陰脾經之脈上貫膈，夾咽，其支別者復從胃別上膈，故脾受邪則咳必右胠下痛，以脾居於右也，其痛陰陰然引於肩背，蓋脾氣連肺，故痛引肩背也，如痛甚則不可以動，動則咳愈劇，劇者甚也，脾咳之狀如此；

足少陰腎經之脈，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，又腰者腎之府，故腎受邪則咳必腰背相引而痛，甚則涎隨咳出，以腎主涎也，腎咳之狀如此。

按：《此事難知集》李東坦治五臟咳方：「肺咳用麻黃湯，心咳用桔梗湯，肝咳用小柴胡湯，脾咳用升麻湯，腎咳用麻黃附子細辛湯。」雖未必盡中病情，姑備此以俟採擇。

長蟲：就是蛔蟲。

遺失：失，就是矢字的錯寫，矢就是「屎」的本字，就是大便。遺矢，就是大便不禁而自遺。

失氣：與矢氣同，俗稱放屁。

【明·馬蒔注證】：

［由帝曰：六腑之咳奈何？ 至 關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。］

此段言六腑咳狀，由五臟所移，而久咳則三焦受之，然合五臟六腑之咳，而未有不聚於胃、關於肺者也。咳必以肺受邪，而後傳之於五臟，故五臟咳甚，而後各傳於六腑。

脾之脈屬脾絡胃，胃之脈屬胃絡脾，相為表裡，故脾咳不已則胃受之，胃脈循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃，故咳則必嘔，嘔甚則長蟲出，長蟲者，蛇蟲也，胃咳之狀如此；

肝之脈屬肝絡膽，膽之脈屬膽絡肝，相為表裡，故肝咳不已則膽受之，膽脈從缺盆以下胸中，貫膈，故咳則嘔出膽汁，其味苦也，膽咳之狀如此；

肺之脈屬肺絡大腸，大腸之脈屬大腸絡肺，相為表裡，故肺咳不已則大腸受之，大腸之脈入缺盆，絡肺下膈，為傳導之府，故咳則遺失穢物也，大腸咳狀如此；

心之脈屬心絡小腸，小腸之脈屬小腸絡心，相為表裡，故心咳不已則小腸受之，小腸之下即大腸也，今咳則下失其氣，其氣與咳而俱失也，小腸咳狀如此；

六腑之咳不已，則三焦受之，此三焦者，非手少陽三焦之三焦，乃上中下三焦也，見於《靈樞·營衛生會篇》，其曰：「宗氣出於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦」，又曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」者是也，上焦在於膻中，中焦在於中脘，下焦在臍下陰交，皆在於腹，故咳則腹滿，不欲食飲也，若手少陽之三焦，則為右腎之府，與腹無與，三焦咳狀如此。或以手少陽三焦亦為一府，何以無咳為疑，殊不知二腎一也，膀胱為腎之府，三焦不過亦為決瀆之官，今膀胱受邪而咳，則手少陽三焦之咳同也，何以復有咳哉？

夫五臟六腑之咳如此，然皆聚之於胃，以胃為五臟六腑之主也；關於肺，以肺先受邪，而後傳之於別臟別腑也。使人多涕唾而面浮腫，皆以氣逆於上故耳，此乃臟腑咳疾之總症也。

按：李東坦治六腑咳方：胃咳用烏梅丸，膽咳用黃芩加半夏生薑湯，大腸咳用赤石指禹餘糧湯、桃仁湯，不止，用豬苓湯分水，小腸咳用芍藥甘草湯，膀胱咳用茯苓甘草湯，三焦咳用錢氏異功散。」雖未必盡中病情，姑備此以俟採擇。

【語譯】：

黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什麽道理？岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。黃帝說：請告訴我各種咳嗽的癥狀。岐伯說：皮毛與肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會影響到肺臟。再由於吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上於肺，引起肺寒，這樣就使內外寒邪相合，停留於肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至於五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時令受病，並非在肺的主時受病，而是各臟之病傳給肺的。

人和自然界是相應的，故五臟在其所主的時令受了寒邪，使能得病，若輕微的，則發生咳嗽，嚴重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當秋天的時候，肺先受邪；當春天的時候，肝先受邪；當夏天的時候，心先受邪；當長夏太陰主時，脾先受邪；當冬天的時候，腎先受邪。 （咳嗽的中醫病因病機）

黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉側，轉側則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，並隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。 （中醫五臟咳的癥狀）

黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要傳移於六腑。例如脾咳不愈，則胃就受病；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現。腎咳不愈，則膀胱受病；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹滿，不想飲食。凡此咳嗽，不論由於那一臟腑的病變，其邪必聚於胃，並循著肺的經脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。 （中醫六腑咳的癥狀）

黃帝道：治療的方法怎樣？岐伯說：治五髒的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關臟腑的經穴而分治之。黃帝道：講得好！ （咳嗽的針灸按摩治療原則）

「俞穴」又叫「 輸穴」,五俞穴（五腧穴）也稱「五輸穴」的一種，俞穴多位於掌指或跖趾關節之後方，經氣所注的五輸穴。

《靈樞·九針十二原》：「所注為輸。」意指脈氣至此已較強盛，如水流能注輸於深處。輸穴多分布在腕踝關節附近。陰經的輸穴是本經的原穴，陽經的則不是。其臨床應用，《靈樞·順氣一日分為四時》曰：「病時間時甚者，取之輸。」《難經·六十八難》曰：「俞主體重節痛。」說明輸穴適用病情時輕時重、時作時止和肢體重著，骨節酸痛者。

全身十二經脈各有一個俞穴:

肺經俞穴是：太淵,

腎經俞穴是：太溪,

肝經俞穴是：太沖,

心經俞穴是：神門,

脾經俞穴是：太白,

心包經俞穴是：大陵,

大腸經俞穴是：三間,

膀胱經俞穴是：束骨,

膽經俞穴是：足臨泣,

小腸經俞穴是：後溪,

胃經俞穴是：陷谷,

三焦經俞穴是：中渚穴。

合穴:

手太陰肺經    ——尺澤穴——在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處。

手厥陰心包經——曲澤穴——在肱二頭肌腱的尺側；當肱動、靜脈處；

手少陰心經   ——少海穴——屈肘，當肘橫紋內側端與肱骨內上髁連線的中點處。

手陽明大腸經——曲池穴——在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。

手少陽三焦經——天井穴——在臂外側，屈肘時，當肘尖直上１寸凹陷處。

手太陽小腸經——小海穴——在肘內側，當尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間凹陷處。

足太陰脾經    ——陰陵泉——在小腿內側，當脛骨內側踝後下方凹陷處。

足厥陰肝經    ——曲泉穴——在膝內側，屈膝，當膝關節內側端，股骨內側髁的

                                             後緣，半腱肌、半膜肌止端的前緣凹陷處。

足少陰腎經    ——陰谷穴——在腘窩內側，屈膝時，當半腱肌肌腱與半膜肌肌腱

                                             之間。

足陽明胃經    ——足三里——在小腿前外側，當犢鼻下３寸，距脛骨前緣一橫指

                                            （中指）。

足少陽膽經    ——陽陵泉——在小腿外側，當腓骨小頭前下方凹陷處。

足太陽膀胱經——委中穴——在腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中

                                             間。

經穴:

手太陰肺經    ——經渠

手厥陰心包經——間使

手少陰心經   ——靈道

手陽明大腸經——陽溪

手少陽三焦經——支溝

手太陽小腸經——陽谷

足太陰脾經    ——商丘

足厥陰肝經    ——中封

足少陰腎經    ——復溜

足陽明胃經    ——解溪

足少陽膽經    ——陽輔

足太陽膀胱經－－－崑崙

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