月經不調的性激素六項檢查

05-28

月經不調的性激素六項檢查

一、月經來的第三天是查基礎內分泌。此時不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段E2應小於50pg/ml，若高於此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經提前，21-25天來一次。此時FSH高於10以上同樣提示卵巢儲備不良。此時孕酮肯定是低的，有的醫生查基礎內分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。此時LH與FSH均應位於3-7 IU/L且數值接近較為理想。用過黃體酮後來月經（撤退性出血）第三天查內分泌肯定是不準的。用過黃體酮後20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）後20天以後查激素水平，如果患者閉經無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似於基礎內分泌，此時的E2小於50pg/ml，甚至小於20pg/ml才能說是患者雌激素嚴重不足。二、排卵期檢查。此時主要查E2、LH、P。主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監測協同運用診斷病情，指導治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）三、黃體期檢查。最佳時間是經前一周。量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處於黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。如果時間計算準確（抽血後7天左右月經來潮）而此時孕酮水平15nmol/L，以下的話可考慮診斷黃體功能不足，個人認為反覆流產者此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產）。此時孕酮水平<3nmol/L的話可確定無排卵。另外如果專程來查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘後靜息狀態下抽血，這樣誤差波動小一些。什麼是性激素？性激素六項檢查　　什麼是性激素？性激素是指由動物體的性腺，以及胎盤、腎上腺皮質網狀帶等組織合成的甾體激素，具有促進性器官成熟、副性徵發育及維持性功能等作用。雌性動物卵巢主要分泌兩種性激素——雌激素與孕激素，雄性動物睾丸主要分泌以睾酮為主的雄激素。性激素有共同的生物合成途徑：以膽固醇為前體，通過側鏈的縮短，先產生21碳的孕酮或孕烯醇酮，繼而去側鏈後衍變為19碳的雄激素，再通過A環芳香化而生成18碳的雌激素。性激素的代謝失活途徑也大致相同，即在肝、腎等代謝器官中形成葡萄糖醛酸酯或硫酸酯等水溶性較強的結合物，然後隨尿排出，或隨膽汁進入腸道由糞便排出。　　性激素六項檢查　　激素測定　　用放射免疫分析法（RIA）既可測定類固醇激素，又可測定垂體激素。免疫反應的特異性強，同位素的靈敏度、精確度都高，故被廣泛應用。對不育婦女常測定下列激素。　　1、睾酮（T）：女性體內睾酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%為腎上腺皮質所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睾酮血症，可引起女性不育。　　2、促黃體生成素（LH）：也是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵後期4-10U/L。低於5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見於席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。　　3、催乳素（PR1）：由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高於1.0nmol/L即為高催血症。　　4、雌二醇（E2）則卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內腺生長成增殖期，促進女性第二性徵的發育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵後期272-793pmol/L。低值見於卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。　　5、孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。血P濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵後期7.6-97.6nmol/L。排卵後期血P值低，見於黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。　　6、促卵泡成熟激素（FSH）：是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵後期2-10U/L。FSH值低見於雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發性閉經等。　　激素功能試驗　　1、TRH興奮試驗：如TSH基值高，反應增強，提示甲狀腺功能減退；基值低。　　2、雌激素試驗：停葯後有子宮出血，屬II度閉經，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下；如無子宮出血，則提示子宮性閉經。　　3、GnRH興奮試驗：臨床意義：①下丘腦功能不全，FSH、LH基值低，GnRH興奮試驗呈正常反應；②垂體功能不全，FSH、LH基低，GnRH興奮試驗呈無反應或低弱反應，見於手術或放射破壞垂體組織和席漢綜合征；③卵巢功能不全，FSH、LH基值高，GnRH興奮試驗呈活躍反應；④多囊卵巢綜合征，FSH基值正常或偏低，LH基值則較高，GnRH興奮試驗LH呈活躍反應，而FSH呈正常反應。　　4、克羅米芬試驗：在服藥前1、3、5天測血FSH、LH，月經周期第22天測血孕酮。 服藥3天後LH值增加85%，FSH增加約50%，停葯後均下降，如以後再出現LH峰值，終致排卵，為排卵型反應，B超監測及黃體期孕酮測定，均能證實。如不出現LH峰值，不排卵，即無反應。 GnRH興奮試驗有反應而對克羅為芬試驗無反應，提示病變在下丘腦。　　5、孕激素試驗：停葯後7日內如有子宮出血，為試驗陽性，提示體內有足夠的雌激素，使子宮內膜生長成增殖期，屬I度閉經；如無子宮出血，為試驗陰性，提示體內雌激素水平很低，子宮內膜不能生長，或先天缺乏子宮內膜如幼稚型子宮，或因結核、宮腔粘連等子宮內膜被破壞。