從裡到外話惡黑（二）：怎樣區分普通色素痣和黑色素瘤？

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黑色素瘤可以由先天性或獲得性良性色素痣演變而成，還可以新發於毫無瑕疵的皮膚上。大家身上的黑痣都是有可能惡變的，我們在日常生活中需要注意身體各部位突然出現的小黑點以及近期突然迅速變大的黑痣，做好皮膚自查。

根據ASCO指南，我們可以採取ABCDE法進行自查。

A不對稱性(asymmetry)：普通痣兩邊是對稱的，而惡性黑色素瘤兩邊多不規則。

B邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚。而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，黑色素瘤表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血。

C顏色(color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色。而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。

D直徑(diameter)：普通痣直徑一般小於5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大於5毫米。

E變化(Evolution)：良性痣生長緩慢，表面不會有太大變化。惡性痣在其迅速長大的過程中可出現潰爛、滲出甚至出血，患者也會有疼痛、瘙癢等不適感覺。

以下是色素痣和早期黑色素瘤在皮膚鏡下的表現。

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上圖（a，b）為普通色素痣。a 外觀基本對稱，邊界清楚；b. 皮膚鏡顯示帶狀網格樣外觀，為色素痣診斷特點。

下圖（c，d）為早期黑色素瘤。c. 外觀不對稱，邊界模糊；d. 皮膚鏡顯示周邊局部偽足，是黑色素瘤特異性皮膚鏡標誌。

而除了從外觀上來區別黑色素瘤和黑痣，對發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，如果任其繼續發展，很可能出現潰瘍性病變，而這意味著預後不良。特別需要提醒的是，位於足底、指甲下、上下唇粘膜這些部位的痣要特別注意，因為這些部位經常摩擦，痣發生惡變的概率比較大。

當然，對於一些結構不良的痣與早期惡性黑色素瘤，通常僅憑肉眼觀察是很難鑒別。所以如果您對自己身上的「黑點「有任何懷疑，均應及時於正規醫院檢查，進行活檢以獲得確切的病理診斷。 ?如果您對自己身上的「黑點「有任何懷疑，均應及時於正規醫院檢查，進行活檢以獲得確切的病理診斷。

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