肩胛骨-胸椎肌力測試——前鋸肌介紹

本文轉自：體能訓練

肩胛骨-胸椎肌肉的主要角色為穩定肩胛骨，使肩胛骨—肱骨肌肉可以有效的在盂肱關節中產生動作。在評估肩帶的功能時，首先考慮肩胛骨往上轉動的穩定性。若喪失有力的肩胛骨-胸椎肌肉。盂肱關節可能會出現動作障礙，例如肱骨上舉時肩胛骨反而會向下轉動，這會使得肩峰下的空間減少，導致盂肱關節處產生撞擊綜合征，上肢做上舉動作時常會出現的外在阻力可能會使問題更加惡化。此外，任務需要的上肢上舉角度越大，撞擊的風險就越高。

或許因肌肉的排列及骨骼的動作不像其他的軸心構造，前鋸肌肌力通常被不正確的評分。測試的步驟是依循已知的肌動學及動作的病理學原則。然而，要對肩胛骨肌群做出完整可信的功能診斷前，通常需要以肌電圖、核磁共振及其他現代的儀器等進一步的動態測試。

雖然仰躺式獨立出前鋸肌的最佳姿勢，但不建議在任何等級的測試中採用。仰躺的姿勢可能允許太多不被注意到的代償性動作。仰躺在床面提供肩胛骨額外的穩定，讓肩胛骨不會變成翼狀，並且可能籍由胸小肌的鎖骨端做出上臂前引的動作。

初步檢查

在休息時冀主動與被動肩關節屈曲時，觀察肩胛骨是測試的常規部分。測試時病人坐姿，雙手置於膝蓋上。

用大拇指觸摸兩側肩胛骨的脊椎緣；將大拇指的虎口放在下角；雙手往腋緣環繞。

特別要點

肩胛骨的姿勢與對稱性：確定休息時肩胛骨的姿勢及兩邊是否對稱，稍微地不對稱是正常的。

正常的肩胛骨靠近肋廓，脊椎緣大約平行於脊椎、距離脊椎棘突外側1~3英寸的位置，其下角在胸壁上。肩胛骨常見的不正常姿勢為翼狀，此時脊椎緣翹起遠離肋廓，是前鋸肌無力的特徵。

初步檢查

其他異常姿勢為肩胛骨外展及往下轉動。如果肩胛骨下角翹起遠離肋廓，檢查是否有胸小肌太緊、斜方肌無力與脊椎變形等情況。

肩胛肱骨節律由盂肱關節、肩胛骨胸壁關節、肩峰鎖骨關節和胸骨鎖骨關節的整體動作組成，它依一定的程序產生，使肩膀能有完整的功能性活動。要完成180度的肩關節外展動作，盂肱關節與肩胛骨胸腔關節動作的整體比例為2:1（不同角度的比例不同）。

肩胛骨關節活動範圍：在肩關節向前屈曲與外展的總角度180度中，120度是盂肱關節的外展，60度是肩胛骨的轉動。

盂肱關節與肩胛骨動作並非單獨發生，在整個活動範圍中都是同步的動作。

1、 在肩關節外展與屈曲動作的初期，肩胛骨靠在胸腔上，在肱骨外展與屈曲至30度的過程中提供一開始的穩定

2、 在屈曲和外展30度到90度的過程中，肩胛骨往上轉動30度，盂肱關節轉動30度。肩胛骨往上轉動伴隨著胸骨鎖骨關節和肩峰鎖骨關節的鎖骨上台轉動

3、 90到180度由盂肱關節外展和屈曲60度與肩胛骨再往上轉動30度組成。肩胛骨的轉動伴隨著胸骨鎖骨關節的上抬5度以及在肩峰鎖骨關節處的轉動25度。

被動地將受試者者上臂向前屈曲至整個高舉過頭確認肩胛骨的活動度。肩胛骨大約在30度開始轉動，但是可能因人而異。肩胛骨會持續轉動直到大約到達完全屈曲前的20到30度

檢查在肩關節向前屈曲少於30度是，肩胛骨基本上維持休息時的位置。如果當盂肱關節的活動度範圍在0到 60度之間，肩胛骨的動作很大，也就是說，在這段範圍內兩者同時移動的話，表示盂肱關節動作受限。在超過30度到大約150~160度時的主動與被動動作中，肩胛骨與肱骨是協調地共同移動

前鋸肌的測試一定要在肩關節屈曲的情況下，以減少斜方肌的協調作用。

如果肩胛骨位置在休息時使正常的，要求病人在矢狀面將受測試上臂抬高過頭。如果上臂可以抬高超過90度（盂肱關節肌群必須至少3分才能做這個動作），觀察肩胛骨動作發生的方向與角度。正常來說，肩胛骨旋前的動作通常由前鋸肌控制，如果發生不穩定或者不協調的動作，前鋸肌肯呢過是無力的。脊椎緣從起始位置開始的正常活動範圍是兩指寬度。如果病人能抬起上臂同時又節律地往上轉動肩胛骨，繼續執行5或者4分的測試程序。

在休息時肩胛骨的位置不正常：如果肩胛骨在休息時的位置不正常（例如往下轉動、外展或呈翼狀），病人將無法屈曲上臂超過90度，繼續執行2分、1分與0分所描述的測試程序。

前鋸肌的評分從不會高於肩關節屈曲肌的肌力等級。如果病人的三角肌無力，少了測試可用的槓桿，就無法在上臂處給予阻力。

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