高血壓危象概述

1991年全國流行病學抽樣調查結果：高血壓患病率達到11.88%，患病人數接近1億人；2004年10月，全國進行高血壓病普查，結果顯示18歲以上高血壓患病率達到18.8%，估計全國高血壓患病的人數1.6億人，而高血壓的治療率只有24.7%，控制率6.1%，由此可見，高血壓的發病率呈上升趨勢，形勢非常嚴峻。

高血壓危象是高血壓的常見併發症，占高血壓的1%，也是高血壓致死的主要原因，其病死率高，以往無有效藥物治療，1年病死率為70%～90%，5年病死率為99%。

高血壓定義與分級

高血壓的定義在未用抗高血壓葯情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓葯，血壓雖然低於140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

類別 收縮壓 舒張壓

理想血壓 <120 <80

正常血壓 <130 <85

正常高值 130～139 85～89

1級高血壓(「輕度」)140～159 90～99

2級高血壓(「中度」)160～179 100～109

3級高血壓(「重度」)>＝180 >＝110

單純收縮性高血壓 >＝140 <90

什麼是高血壓危象？

高血壓危象（hypertension crisis)是指原發性和繼發性高血壓在疾病發展過程中，在某些誘因下，使血壓急劇升高（舒張壓高於140mmHg或收縮壓高於220mmHg,病情急劇惡化，以及由於高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能受損並常危及生命的併發症。

高血壓急症則指血壓高達230/130Hg以上，但無急性靶器官損害等併發症出現。

此外若舒張壓高於140Hg封鎖論有無癥狀亦應視為高血壓危象。

高血壓危象，臨床上常以神經系統病變、心血管病變、其他病變及高血壓急症進行分類。現將各種原因導致的高血壓危症的診斷要點及癥狀、治療措施、注意事項以列表的方式表述。

1、神經系統病變 ：高血壓腦病、顱內出血、蛛網膜下腔出血、急性腦梗 死欄嚴重高血壓病。

2、心血管病變 ：急性左心衰、肺水腫、急性主動脈夾層、不穩定性心絞痛或急性心肌梗死伴嚴重高血壓病。

3、其他病變 ：子癇、嗜鉻細胞瘤、急性腎功能衰竭伴嚴重高血壓病。

4、高血壓急症 ：急進型惡性高血壓、兒茶酚胺過量綜合征（如撤葯綜合征）圍手術期高血壓。

高血壓危象常見類型

1、高血壓腦病 血壓突然急劇升高，發生嚴重血管病變導致腦水腫，出現神經系統癥狀，頭痛為最初主訴，伴嘔吐、視力障礙、視乳頭水腫、神志改變，出現病理征、驚厥、 昏迷等。腦脊液壓力可高達3.92kPa （400mmH2O），蛋白增加。經有效的降壓治療，血壓下降，癥狀可迅速緩解。

2、高血壓危象伴顱內出血 包括腦出血或蛛網膜下腔出血。

3、兒茶酚胺突然釋放所致高血壓危象見於嗜鉻細胞瘤。腫瘤可產生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素，常見的腫瘤部位在腎上腺髓質，也可在其他具有嗜鉻組織的部位，如主動脈分叉、胸腹部交感神經節等。表現為血壓急劇升高，伴心動過速、頭痛、蒼白、大汗、麻木、手足發冷。發作持續數分鐘至數小時。某些病人發作有刺激誘因，如情緒激動、運動、按壓腫瘤、排尿、噴嚏等。 發作間歇可無癥狀。通過發作時尿兒茶酚胺代謝產物VMA 和血兒茶酚胺的測定可確診此病。

4、高血壓危象伴急性肺水腫

5、高血壓危象伴腎臟損害

6、高血壓危象伴主動脈夾層動脈瘤

7、妊娠高血壓綜合征 妊娠後期出現高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時發生子癇。

高血壓危象的病因/誘因

高血壓危象一般發生在有高血壓病史的患者。也可能發生在繼發性高血壓的基礎之上，尤其腎血管疾病、腎間質疾病和嗜鉻細胞瘤。許多有明顯的誘因，如外傷/手術，精神和體力應激，某些藥物、毒品、酒精等。

1、慢性高血壓基礎上血壓急劇增高 .

2、多種腎性高血壓包括腎動脈狹窄、急性和慢性腎小球腎 炎慢性腎盂腎炎、腎臟結締組織病變所致高血壓。

3、硬皮病和其他膠原血管疾。。

4、使用某些藥物，尤其增加交感神經活性的藥物，如可卡因、安非他明、五氯酚（PCP）、麥角酸二乙基醯胺（LSD）。

5、脊髓損傷綜合征患者出現自主神經活性增強。

6、燒傷。

7、抗高血壓藥物的撤葯反應，如中樞作用的製劑可樂定（clonidine）；攝入含酪氨食物、三環類抗抑鬱藥物、或者其他擬交感藥物，同時加用單胺氧化酶抑製劑 。

8、妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇 和卟啉病(紫質病)。

9、內分泌性高血壓嗜鉻細胞瘤。

10、頭部外傷 等在上述高血壓疾病基礎上，急性主動脈夾層血腫。

11、神經系統病變 ：高血壓腦病、顱內出血、蛛網膜下腔出血、急性腦梗 死欄嚴重高血壓病。

12、分泌腎素或者血管緊張素的腫瘤 。

13、血管炎 。

14、寒冷刺激精神創傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等。

高血壓危象的臨床表現

1、患者有高血壓病史；

2、血壓顯著升高，高血壓急症血壓≥200/120mmHg，高血壓次急症舒張壓≥120mmHg；

3、患者可出現植物神經功能失調癥狀：煩燥不安、多汗、心悸、手足發抖、面色蒼白、異常興奮等；

4、血壓急劇升高可出現劇烈頭痛，早晨較重，伴噁心、嘔吐、胸悶、氣短、心悸、腹痛，多數患者有視力模糊，少數患者視力減退；

5、高血壓腦病：劇烈頭痛、頭暈、噁心，噴射性嘔吐、煩燥、意識模糊，以致於出現嗜睡、癲癇發作、昏迷、失語、暫時性偏癱、視力障礙以及腎功能不全；

6、腦血管病：昏迷、口眼歪斜、單癱；

7、不穩定心絞痛：胸痛、胸悶、面色蒼白伴有冷汗，血壓控制後，病情可迅速好轉但易複發。

急救措施

1.血壓突然升高，伴有噁心、嘔吐、劇烈頭痛，甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。這時家人要安慰病人別緊張，卧床休息。家中若備有降壓藥，可立刻服用，還可以另服利尿劑、鎮靜劑等。若經過上述處理，癥狀仍不見緩解，要及早護送病人到附近醫院急診治療。

2.發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在勞累或興奮後出現劇烈的心前區疼痛、胸悶，可放射至頸部、左肩背或上肢，重者有面色蒼白、出冷汗。遇著上述情況時，應叫病人安靜休息，備有硝酸甘油一片舌下含服，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入。家中如備有氧氣袋，可同時予以吸入氧氣。如癥狀不見減輕應迅速通知急救中心或備車前往醫院。

3.如病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭。應吩囑病人雙腿下垂，採取坐位，予以吸入氧氣，並迅速通知急救中心。

家庭急救原則

迅速降低過高的血壓，積極防治併發症。

1、去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。

2、可抬高病人的床頭30°角，以達到體位性降壓的目的。

3、保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。

4、必要時吸氧。

5、藥物應用：

（1）硝苯吡啶（心痛定）10毫克—20毫克舌下含服，5分鐘內開始降壓，30分鐘後血壓平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可維持3小時以上。本葯可擴張周圍的血管和冠狀動脈，從而使血壓下降。適用於各種病因引起的高血壓急症，且降壓作用迅速。

（2）硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分鐘起效，維持時間短，可重複使用。本葯可擴張周圍血管及冠狀動脈，尤適用於伴有心絞痛或胸悶者。

（3）安定2.5毫克—5毫克口服，用於煩躁不安者。

6、儘快向急救中心呼救。

高血壓危象的治療原則

高血壓急症應住院治療，重症收入CCU（ICU）病房。

高血壓急症需要迅速而可靠地降低血壓，終止或者打斷終末器官損害過程。

應在嚴密監測血壓、尿量和生命體征的情況下，應用血壓可控的短效靜脈降壓藥物。

由於危險性太大原因複雜，具體治療請聽從醫囑。

高血壓危象的預防措施

1、對高血壓病人應嚴密監測病人的血壓，發現血壓突然升高應及時報告醫生。

2、嚴密觀察患者的病情變化，高血壓患者出現頭痛、乏力、視物模糊等癥狀應及時報告醫生。

3、使用抗高血壓藥物時，應注意藥物的療效。

4、對高血壓病人應加強宣教，遵醫囑規範用藥，不可擅自減量或停葯，若有不適應及時報告醫護人員。

5、保持心情舒暢，避免情緒激動和過度。

6、注意休息，適當運動，保證充足的睡眠。

7、清淡飲食，禁高脂、高膽固醇、高鹽食品，避免飲咖啡、濃茶等剌激性食物。

8、春冬季節注意保暖。

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