三代試管嬰兒普拉斯 (Plus) 個人化精準植入 (ERA)

來自專欄 孕育小小生命-世界難孕的心靈故鄉

文　賴興華 院長

　　您一定有這樣的經驗：反覆植入都不著床，縱使做了第三代試管嬰兒（PGS）還是不著床。假如有人說：在「對的時間」植入一顆「好囊胚」懷孕率高達80%，您會相信嗎？

　　時間！不是太早就是太晚，就像兩性在不對的時間相遇不易修成正果一樣，卵子庫解凍之熟卵在不對的時間受精難以形成好的受精卵（2PN），因此我們用偏光顯微鏡（Polarsope）等待卵子蘇醒再「精準受精」，創造與新鮮卵子一樣好的受精率及囊胚率，然而胚胎著床是否也存在「精準植入」時間表（WOI：window of implantation）？

　　四十三歲G女士來自北京，最後一次取卵六顆植入三顆早期胚胎未成，初診目的是想供卵，從卵子庫速配十二顆熟卵，解凍全活且十一顆正常受精，很幸運十一顆受精卵都養到囊胚，滿懷信心植入兩顆沒成，隔月緊接著植入兩顆，發榜懷孕指標（β-HCG）僅126就上不去（生化），卵子庫都是二十幾歲優質女性，經驗上累計植入四顆好囊胚之懷孕率高達90%，想必還有惡魔沒被發現，雖建議她做「子宮內膜容受性基因篩查」（ERA），但她們還想再賭。休息三個月後第三次植入，一樣賭兩顆還是輸了，落榜後我照例撥電話給她打氣，信心全失的先生揚言要到美國做，我勸他先做ERA再說吧！結果顯示她內膜細胞要浸潤黃體酮144小時才是最佳著床時間，之前三次植入都錯了，緊接著「精準植入」兩顆終於懷孕了，懷孕指標高達

　　長期以來，醫師總憑「經驗法則」給黃體酮五天（120±3小時）植入囊胚，但苦等十五天落榜卻不知道「Why」？只能用「機率」或「胚胎染色體異常」來撫慰客戶，的確染色體異常是落榜主因（佔比60~70%），縱使僥倖著床也多以流產收場，僅少數如唐氏症寶寶（Down syndrome）會被生下來，為免重蹈覆轍鼓勵客戶做三代試管（PGS/著床前染色體篩查），然而縱使「精準挑選」好胚胎植入，依然有許多人反覆著床失敗，這又該如何解釋？

　　三十七歲來自桃園L女士，曾懷過唐寶寶而引產的她主動要求做三代試管（PGS），取卵十九顆創造六顆囊胚，送檢五顆僅兩顆染色體正常，第一次植入一顆染色體正常胚胎沒成，第二次植入另一顆還是落榜，原以為曾自然懷過孕不需做ERA，只剩最後一顆未送檢胚胎該怎麼辦？檢視所有該做的都做了，退無可退之下她接受ERA檢測，結果大出所料竟然也是144小時最佳，據此時間「精準植入」僅剩一顆未做PGS胚胎終於成了，懷孕指標高達7,294，好孕ING中。

　　失去信心的時候通常比較不理智，民俗療法（傳統醫學）、DHEA、Q10、肌醇、退黑激素、維他命D3...，能吃的盡量吃，反正大家都說：「有吃有保佑」。少數還相信科學的人會擁抱「免疫療法」，縱使免疫指標都正常，基於「死馬當活馬醫」，也會接受施打免疫球蛋白（IVIG）與肝素的建議，然而花更多錢的結果還是一樣，因為真正原因還沒找出來。想想看！生殖醫學還有哪些是未知的？PGS與免疫排斥之間還遺漏了什麼？染色體正常的胚胎一定會被子宮接受嗎？內膜除了厚度要達標（理想狀況10±1mm）之外，浸潤黃體酮的時間每個人是否都一樣？

　　嶄新的ERA（Endometrial Receptivity Array）是采子宮內膜細胞做236種基因檢測，透過晶元分析浸潤黃體酮多久才是最佳著床時間，我們稱它為「個人化精準植入」，此技術自2015年問世以來，至今累積四萬多筆大數據顯示高達28.6%的植入時間都是不對的，也就是憑醫師的經驗值出錯率高達 1/4。

　　送子鳥的客戶40%來自海外，她們以周遊列國植入多次不成者居多，這些客戶的ERA有高達1/3 是與眾不同的，需多使用 12~24小時黃體酮，其中極少數人要少給12~24小時，經調整黃體酮浸潤時間後通常植入一次就成了，只有極少數是免疫不孕需接受治療者，提醒您找免疫科前先做ERA，把它列為第三代試管嬰兒之升級版（IVF 3.0+），避免在錯的路上浪費寶貴時間與胚胎。

　　相信科學！相信基因！植入一顆PGS+ERA好囊胚平均懷孕率高達80%是事實，相較於只做PGS之60~70%足足提升了10~20%，這就是三代試管嬰兒普拉斯（Plus）：「精準挑選＋精準植入」。

北京G女士採用供卵，胚胎植入狀況如下：

北京G女士ERA報告如下：

桃園L女士自卵試管嬰兒，胚胎植入狀況：

桃園L女士ERA報告如下：