拔 or 不拔，這是個問題

來自專欄 悅牙

這是一篇不那麼正經的科普文。

這段時間遇到兩件挺讓我愧疚的事：我舅舅舅媽的牙因為沒有及時去治療，導致要拔除，而且骨條件不太好只能鑲活動牙。有個牙醫外甥女，還整成這樣，我覺得我是有那麼一丁點兒責任的?(? ???ω??? ?)?。至少在他們早先諮詢我的時候，應該多叨叨幾句「趕緊去醫院」。

說到拔牙，這可能對於大部分患者都是個坎兒。在臨床上，我挺怕遇到兩類病人：

一種是豪放派的，進來就吼「醫生！醫生！我要痛死了，快把我這顆牙拔了！」結果一看，是個急性牙髓炎，牙齒穩穩的。苦口婆心地跟他說「可以根管治療，治療後裝個冠一樣吃東西。」「不要！懶得跑！我就要拔！」

第二種就是婉約派的，「醫生，醫生，你救救我這顆牙齒嘛！TOT我不要拔牙啊！TOT」結果一看，牙松得一碰就要掉了，牙根尖尖都暴露在外面的那種。

所以，我想在這篇文章中大概說一下在臨床中常見的情況中，哪些是必須要拔牙，哪些是可以嘗試保留一下，哪些是你說拔牙完全是冤枉人家牙齒了。當然，我本意並不是想大家一定要準確地對號入座，只是想讓大家有個總體的概念，避免在臨床診療過程中，醫生給你解釋的時候能更好地理解，也有助於醫患溝通。

1、那些年，你非拔不可的牙齒：

（1）3度鬆動的牙齒：什麼是3度鬆動？你可以理解為這顆牙往上往下往左往右往前往後都可以動來動去。這種情況一般來說見於牙周炎晚期，牙槽骨吸收太多造成的。牙齒無法獲得穩定的骨支持，你留著它，它也沒法正常工作幫你嚼東西，還會作為一個細菌庫和感染源。你不拔它不是想留著過年吧？

（2）部分折斷的牙齒：這種情況主要是由於外傷造成的，例如你撲通摔了一跤，還是面朝下，發生在前牙比較多。還有一種比較特殊的情況，就是由隱裂牙發展而來，這個發生在大牙比較多。什麼是隱裂牙？舉個栗子：好比家裡的碗裂了個縫，但是又沒有完全裂開，你還可以心驚膽戰地用來吃飯，但沒準哪天你不小心一個力度沒掌握好，它就徹底裂成兩半了。隱裂牙如果沒有及時干預，一旦持續受力，會順著裂縫裂下去，最終導致牙齒成兩瓣。不過，當然不是所有折斷的牙齒都需要拔除，這個跟折斷面最低點所在的位置是有關係的：

1）發生在小牙的牙折（前牙和前磨牙）：

只發生在牙冠（就是暴露在口腔的部分）（圖A）或牙根上1/3（圖B）的折斷，一般是可以保留的，但是需要請修復科醫生進行牙根情況的評估來制定相應方案。

如斜折斷面累及牙根深處了，多半都建議拔了。如果攔腰從牙根中間折斷（腰斬這種）（圖C），有相應的保留方法，但是預後相對根尖或者根上部的折斷要差很多。

有種比較特殊的情況：發生在牙根根尖1/3的橫向折斷（圖D），牙冠完整的，這種情況我們一般是讓牙齒休息，定期複診。根據不同情況做相應的治療。

2）發生在大牙的牙折（後牙）：

只發生在牙冠或牙根上1/3的折斷，並且沒有破壞髓腔底（相當於房子的地板）（圖E），一般是可以保留的，同樣需要請修復科醫生進行牙根情況評估

後牙縱向折裂的預後一般都比較差。如果運氣好，剛好折裂面把兩個根完整地分開（這種一般發生在下面的後牙）（圖F），在牙周良好的情況下，有時可以考慮把大牙分成兩個小牙齒保留下來。如果牙根直接裂成兩瓣，那真的是愛莫能助。有次接診一位阿姨，上面第一個大牙（第一磨牙）已經完全縱向裂成兩瓣了，兩瓣牙之間就跟隔著一條馬里亞納海溝一樣。我建議阿姨去拔牙。阿姨說：「醫生，我這麼相信你，我求求你幫我保留這顆牙吧。」我說：「阿姨，我求求你別求我了，難不成你讓我拿膠水給你粘起來么？」阿姨眼睛一亮：「可以拿膠水粘么？」我：「……………我收回剛才的話。」

（3）智齒：還有一種常見的就是發生在智齒（也叫盡頭牙）的牙髓炎或是根尖周炎。相當一部分人的智齒長的方向是不正確的，或者是「單身牙」（就是上下一對智齒只有其中一個，往往伸得老長，跟「望夫/妻石」一樣）。換句話說，它不僅沒起到咀嚼食物的功能，還可能因為易嵌塞食物、不易清潔導致前面重要的大牙被破壞。

（4）破壞嚴重的殘根殘冠：什麼叫殘根殘冠？就是你的牙齒因為拖延了治療，最終朽得只剩個樁樁。單根牙把朽的牙本質去乾淨後剩餘的能否保留，需要修復科醫生進行評估。如果大牙斷壁殘桓，地板（髓腔底）都大面積破壞的那種，建議早點拔除。

當然還有其它很多拔牙適應症，例如正畸治療需要、口腔頜面部腫瘤累及的牙齒、多生牙等等之類。這些在臨床不是很常見，所以在這裡不再多說。

2、那些你可以嘗試保留的牙齒：主要就是那些根尖周圍炎症破壞面積大，或合併比較嚴重牙周炎病變，或原根管治療失敗，或病程較長、遷延不愈的等等，可以嘗試保留。但所需治療費用較高，時間較長，並且預後不確切——可能只能繼續行使功能幾年。這種情況下，醫生會告訴你不同的治療方案、可能出現的併發症和相應的預後情況。這需要你進行一定的評估，是否能接受以上的治療方案和可能帶來的結果。

3、那些年你冤枉過的牙齒：豪放派的患者畢竟還是在少數，但還是有部分患者認為牙痛的唯一解決辦法就是拔牙。這裡，我只想說，每一顆牙齒都是一個器官。請您像愛護您的心肝脾肺腎一樣愛護您的每一顆牙齒。我們每一個口腔醫師都在條件允許和您接受的情況下，儘可能保留您天然的牙齒。

說回來，我們並不希望大家本來應該健康堅固的牙齒走到拔除這一步。所以一旦有牙齒不適癥狀，請儘早前往醫院診治。有些患者牙齦出血就刷XXXX牙膏、牙痛就吃消炎藥，癥狀消除了就不管不顧了，反而延誤了治療時機。基本沒有什麼牙齒方面的疾患靠吃藥能吃好的。

最後祝大家牙好胃口好。

（以上圖片均來自於百度）